Гормональные контрацептивы

Что такое гормональная контрацепция?

Гормональная контрацепция — это тип контроля над рождаемостью, в котором используются гормоны для предотвращения беременности. Гормональные противозачаточные средства содержат эстроген и прогестерон или только прогестерон. Они предотвращают беременность, блокируя выход яйцеклеток из яичников, истончая слизистую оболочку матки или уплотняя слизь в шейке матки, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Гормональные контрацептивы можно принимать внутрь, вводить путем инъекций или вводить под кожу, накладывать на кожу в виде пластыря или вводить во влагалище или матку.

Гормоны в противозачаточных средствах не только предотвращают овуляцию. Некоторые также предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку. Другие заставляют слизь в шейке матки (отверстие матки) становиться густой и липкой, что затрудняет движение сперматозоидов и достижение яйцеклетки.

Виды гормональных контрацептивов: КОК, мини-пили, кольцо, пластырь, инъекции, импланты

Гормональные контрацептивы используются совершенно по-разному, однако имеют схожий эффект: все они влияют на уровень женских гормонов, и большинство из них предотвращают выделение зрелых яйцеклеток яичниками (овуляция). 

Противозачаточные таблетки

Большинство противозачаточных таблеток содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина, поэтому их также называют «комбинированными таблетками» или КОК. Разные таблетки содержат разные дозы гормонов и принимаются по-разному. Но все противозачаточные таблетки принимаются по 21 или 22 дня за цикл.

Существуют однофазные, двухфазные и трехфазные таблетки. В случае однофазных таблеток каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество гормонов в одинаковых пропорциях. Двухфазные и трехфазные таблетки содержат разные дозы и пропорции гормонов в зависимости от фазы цикла. Для правильной работы их нужно принимать в правильном порядке. В большинстве случаев, если женщина забывает принять одну таблетку, ей необходимо принять ее в течение следующих 12 часов. В противном случае продолжение приема таблеток не предотвратит беременность до конца цикла.

После приема в течение 21 или 22 дней следует 6 или 7-дневный перерыв, во время которого наступают критические дни. Во время этого перерыва беременность все равно будет предотвращена. Некоторые противозачаточные таблетки содержат 28 таблеток в упаковке, и их принимают каждый день, чтобы женщинам было легче принимать их должным образом. Однако в последних шести или семи таблетках в упаковке нет гормонов или лекарств.

Существует также менее распространенный вид таблеток, называемый «мини-пили». Мини-таблетка содержит только прогестин в малых дозах, поэтому ее также могут использовать женщины, которые плохо переносят комбинированную таблетку. Но чтобы принимать их правильно, требуется больше дисциплины: мини-таблетку нужно принимать в одно и то же время каждый день. Если женщины не принимают таблетку в это время, они должны принять ее в течение трех часов. 

Противозачаточный пластырь для кожи

Кожный противозачаточный пластырь имеет размер примерно 5 на 5 см и он очень тонкий. Его можно разместить на спине, животе, внешней стороне плеча или в любом месте верхней части тела женщины, за исключением груди. Важно убедиться, что он должным образом прилипает к коже и не слишком сильно натирает одежду. Такие занятия как душ, ванна или плавание обычно не проходят.

В первые три недели цикла пластырь меняют раз в неделю. На четвертой неделе пластырь не используется. Затем у женщины начинается менструация. Новый пластырь наклеивается на кожу через семь дней после удаления старого. Если его использовать слишком поздно, на 24 часа позже, это больше не является надежным средством контрацепции.

Как и большинство противозачаточных таблеток, пластырь содержит комбинацию гормонов эстрогена и прогестина. В то время как гормоны в таблетке попадают в кровоток через пищеварительную систему, гормоны на кожном участке всасываются кожей и таким образом попадают в кровоток. Через пластырь в организм поступает больше эстрогена, поэтому пластырь может иметь больше побочных эффектов, чем таблетка и вагинальное кольцо. Исследования показали, что женщины, которые используют пластырь для кожи, с большей вероятностью прекращают его использование из-за побочных эффектов, чем те, кто принимает таблетки. Пластырь может быть не таким эффективным для женщин с весом более 90 кг. Уровень эстрогена у женщин, применяющих пластырь, может быть выше, чем у женщин, принимающих таблетки. 

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо имеет диаметр около 5 см и изготовлено из мягкого гибкого синтетического материала. Как и комбинированные таблетки и пластырь для кожи, оно также содержит комбинацию эстрогена и прогестина. Эти гормоны всасываются в кровоток через стенку влагалища. Кольцо вводится глубоко во влагалище и снова вынимается через три недели при помощи пальца. Затем у женщины наступают месячные в течение последующих дней «без кольца», и новое кольцо вставляется ровно через семь дней. Если кольцо вставлено правильно, женщина его не почувствует.

Чтобы надежно предотвратить беременность, кольцо нужно вставлять и снимать одновременно в один и тот же будний день. Например, если женщина впервые вставляет кольцо в 20:00 в четверг, она должна снять его снова в 20:00 в четверг три недели спустя, и вставить новое кольцо в 20:00 в четверг после этого. Но также можно сделать это за три часа до или после этого времени.

Исследования показали, что по сравнению с таблеткой вагинальное кольцо обычно имеет меньше побочных эффектов, таких как тошнота, раздражительность и депрессия. Но у пользователей кольца было больше вагинальных инфекций, чем у женщин, принимавших таблетки.

Гормональные противозачаточные спирали (ВМС)

Спирали, выделяющие гормоны, состоят из Т-образного пластикового устройства и проволоки. Они содержат и постоянно выделяют гормон левоноргестрел, который всасывается слизистой оболочкой матки. 

Левоноргестрел препятствует наращиванию слизистой оболочки матки, а это означает, что любые оплодотворенные яйцеклетки не могут имплантироваться в слизистую оболочку матки. Это также делает слизь в шейке матки более густой и липкой, предотвращая попадание сперматозоидов в матку. ВМС, высвобождающие гормоны, вводятся врачом. Затем выполняется ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что спираль находится в правильном положении.

Из-за непрерывного всасывания гормонов у большинства женщин менструация становится легче, и у многих женщин менструация вообще прекращается через несколько месяцев. Спираль начинает работать, как только она находится на месте. Она предотвращает беременность на срок от трех до пяти лет, в зависимости от конкретного типа используемой спирали.

Побочные эффекты, такие как кровянистые выделения, головные боли и нервозность довольно часты в первые несколько недель после установки ВМС. Редкие побочные эффекты включают инфекции органов малого таза или повреждение стенки матки.

Другие гормональные контрацептивы

Другие менее распространенные гормональные противозачаточные средства включают трехмесячную инъекцию и гормональный имплант для контроля рождаемости.

Инъекцию следует делать каждые три месяца. Хотя это очень надежный способ контрацепции, он часто плохо переносится из-за высокой дозы используемых гормонов.

Гормональные противозачаточные имплантаты выглядят как маленькие стержни и имплантируются под кожу каждые три года. Это делает врач. Эти две формы контрацепции обычно рекомендуются только женщинам, которые не переносят другие гормональные контрацептивы или не могут использовать их регулярно.

Какие плюсы от противозачаточных?

Все формы гормональной контрацепции одинаково эффективны для предотвращения беременности. Выбор женщиной контрацепции может зависеть от того, насколько хорошо она переносит различные виды контрацепции и как она относится к возможным побочным эффектам, а также удобство в применении.

Самым большим преимуществом гормональных контрацептивов является их надежность: исследования показали, что только около 1 из 1000 женщин забеременеет за цикл, если они принимают таблетки или правильно используют противозачаточные пластыри для кожи или вагинальное кольцо. У них также есть другие потенциальные преимущества:

• снижают риск рака матки, яичников и толстой кишки;
• часто уменьшают менструальный кровоток;
• иногда уменьшают высыпания, которые вызваны гиперактивностью сальных желез;
• могут облегчить болезненные критические дни.

Но они не обеспечивают никакой защиты от заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД или гепатит С.

Какие побочные эффекты от гормональных таблеток? 

Вашему организму может потребоваться от двух до трех месяцев, чтобы приспособиться к гормонам в новой противозачаточной таблетке (или другой форме контрацепции). Это может вызвать побочные эффекты, такие как прыщи или увеличение веса (хотя это обычно задержка воды, а не лишний жир). 

Побочные эффекты различаются в зависимости от женщины и формулы таблетки, однако вы можете ожидать, что эти симптомы исчезнут, когда ваше тело привыкнет к гормонам.

Вот некоторые возможные симптомы и способы их устранения:

1. Тошнота, особенно если принимать таблетки натощак. Чтобы с этим бороться, попробуйте поесть перед приемом таблетки или примите таблетку прямо перед сном.
2. Головные боли, вызванные колебанием гормонов. Уменьшите боль с помощью безрецептурных обезболивающих парацетамола или ибупрофена.
3. Чувствительность груди. Вы мало что можете с этим поделать, кроме как принимать безрецептурные обезболивающие, если вам очень неудобно.
4. Кровянистые выделения, которые могут раздражать и тревожить, но на самом деле вполне нормальное явление. 
5. Эмоциональные колебания, подобные тем, которые могут возникнуть во время ПМС. 

Если вы испытываете некоторые из вышеперечисленных побочных эффектов, когда ваше тело приспосабливается к контрацепции, это нормально. Однако есть несколько побочных эффектов, которые не являются нормальными и могут быть признаком того, что ваша новая таблетка не подходит для вашего организма. Это включает:

• сильное увеличение веса, особенно в первые несколько дней после начала приема таблеток;
• мигрень или сильные головные боли, которые не поддаются лечению;
• сильные спазмы и боли в животе;
• симптомы, которые не проходят через четыре месяца.

Крайне редко, но противозачаточные таблетки вызывают тяжелые последствия:

1. Рак молочной железы. Небольшое количество исследований показывает небольшое повышение риска рака груди у женщин в возрасте до 35 лет, использующих гормональные противозачаточные средства, но многие другие исследования не показывают значительных изменений в риске рака груди. В целом к ​​50 годам риск рака груди у женщин, использующих гормональные контрацептивы, не увеличивается.
2. Хотя гормональные противозачаточные средства несколько увеличивают риск инсульта и сердечного приступа, курящие женщины старше 35 лет подвергаются значительному более высокому риску.
3. Противозачаточные таблетки третьего и четвертого поколения, по-видимому, увеличивают риск тромбоза больше, чем старые таблетки первого и второго поколения. Этот риск выше у женщин старше 40 лет, а также у женщин, которые курят, имеют избыточный вес или имеют более высокий риск сосудистых заболеваний в своей семье.

Хотя часто утверждается обратное, нет никаких научных доказательств того, что гормональная контрацепция провоцирует набор веса у женщин.

Что может снизить эффективность противозачаточных таблеток?

Гормональные противозачаточные средства надежны только при правильном использовании. Если, например, женщина однажды забудет принять таблетку, ее яичники могут выпустить яйцеклетку (произойдет овуляция), и она может забеременеть.

Эффективность гормональных контрацептивов может быть снижена лекарствами, такими как:

• антибиотики; 
• препараты для снижения артериального давления или холестерина;
• противогрибковые препараты; 
• зверобой.

Кроме того, если у женщин, принимающих таблетки, возникает рвота или диарея, они могут больше не обеспечивать достаточной защиты. Поэтому им приходится использовать и другой вид контрацепции — например, презерватив.

Что будет после отмены КОК? 

Прекращение применения любой формы гормонального контроля рождаемости изменяет уровень гормонов прогестерона и эстрогена в организме, что может вызвать временные побочные эффекты. Как только женщина прекращает использовать гормональные противозачаточные средства, вероятность беременности повышается.

Обнаружено, что после того, как женщина перестает принимать противозачаточные средства, на первые несколько месяцев происходит задержка способности к зачатию. Тем не менее использование противозачаточных средств не влияет отрицательно на фертильность (способность к размножению).

Прежде, чем прекращать прием противозачаточных средств, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он может посоветовать сделать это правильно и безопасно.

В большинстве случаев прекратить принимать противозачаточные средства просто. Если вы принимали противозачаточные таблетки, то просто не принимайте больше таблеток после окончания предыдущей упаковки. 

Отдельные исследования показывают, что прекращение приема гормональных противозачаточных средств может вызвать:

• изменения менструального цикла;
• более тяжелые критические дни;
• спазмы во время овуляции;
• предменструальный синдром (ПМС);
• изменения в настроении;
• появление прыщей;
• нежелательный рост волос;
• головные боли;
• изменения в половом влечении.

Так же, как и побочные эффекты от гормональных противозачаточных средств, побочные эффекты от их прекращения временны. Большинство из них со временем исчезают без лечения. Некоторые из этих эффектов, например, изменение менструального цикла, могут длиться дольше.

Необходимо бороться с каждым признаком отдельно, например, принимая обезболивающие от головной боли.

Источники

Stopping birth control: What to expect and management / MedicalNewsToday

Hormonal contraceptives: pharmacology tailored to women's health / Oxford Academic

Initiating Hormonal Contraception / American Family Physician

Contraception: Hormonal contraceptives / NCBI

Birth Control Pills / WebMD

Which method of contraception suits me? / NHS