Контрацепция

Контрацепция — это метод, который предохраняет от незапланированной беременности. За счет правильного использования контрацепции возможно осуществлять контроль рождаемости.

Виды контрацепции

Существует немало видов контрацепции, которые имеют различную эффективность предотвращения нежелательной беременности:

1. Естественная:

• измерение базальной температуры тела (если есть незначительное повышение базальной температуры в течении 3-х дней в середине цикла, шанс забеременеть выше);
• наблюдение за изменением выделений из влагалища (более обильные, прозрачные и тянущиеся выделения появляются за три дня до наступления овуляции);
• календарный метод (четкое контролирование своего цикла и определение низкого и высокого шанса беременности);
• прерванный сексуальный акт.

1. Барьерная:

• механическая (презервативы, диафрагма, шейный колпачок, губка);
• химическая (вагинальные спермициды (противозачаточные свечи, мази)).

1. Внутриматочные спирали (ВМС):

• гормональные;
• негормональные.

1. Гормональная (комбинированные оральные противозачаточные средства, пролонгированные прогестинсодержащие инъекции и импланты).
2. Хирургическая:

• для мужчин — вазэктомия (перевязка семявыводящих протоков, вследствие чего в дальнейшем в эякулят не будут поступать сперматозоиды);
• для женщин — перевязка фаллопиевых труб.

Противозачаточные для мужчин на сегодняшний день имеются только в двух вариантах:

• вазэктомия (полное бесплодие);
• барьерные методы (презервативы).

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция — это использование специальных приспособлений или изделий, которые блокируют семяизвержение и помогают предотвратить беременность. Некоторые барьерные методы также могут помочь предотвратить распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Типы барьерных методов

1. Мужские презервативы — самый распространенный барьерный метод. Их изготавливают из латекса, полиуретана или кожи ягненка. Они могут быть покрыты силиконом, гелем на водной основе или спермицидом. Презервативы надеваются на половой член и блокируют попадание спермы во влагалище.
2. Женский презерватив — это тонкий вкладыш, который вводится во влагалище перед половым актом. Он не должен использоваться с мужским презервативом.
3. Диафрагма — это мягкий купол из латексной резины, который покрывает шейку матки и помогает предотвратить попадание сперматозоидов на нее. Его устанавливают на шейку перед сексом, а изъять можно сразу  после полового акта при необходимости. Можно заниматься сексом более одного раза с оставленной диафрагмой. Ее следует удалить не позднее, чем в течение 24 часов после полового акта. Иногда при установке и ее извлечении может потребоваться помощь врача.
4. Шейный колпачок — это небольшой резиновый колпачок, который закрывает шейку матки и блокирует попадание сперматозоидов в нее. Колпачок остается на месте во время секса и его можно оставлять на срок от 6 до 8 часов после него. Половой акт может быть более 1 раза с этим устройством. Его следует удалить в течение 48 часов после интимной близости.
5. Противозачаточная губка — это небольшая круглая губка, которую помещают во влагалище перед половым актом. Это помогает предотвратить попадание сперматозоидов в шейку матки. Она также может убить сперматозоиды, потому как содержит спермицид. Вы можете заниматься сексом более одного раза, прежде чем губку нужно будет вынуть. Ее можно оставить на 24 часа.
6. Вагинальные спермициды убивают сперматозоиды в сперме или не дают ей достичь яйцеклетки. Они представлены в таких формах выпуска как крем, желе, пена, таблетка или вагинальные суппозитории. Свечи и таблетки нужно ставить примерно за 30 минут до секса. Кремы, желе и пенки вводятся во влагалище прямо перед половым актом. Спермициды можно использовать отдельно или с барьерными методами. До начала действия спермицидов может потребоваться до 15 минут. Они создают противозачаточный эффект всего на 1 час.

Каковы риски барьерных методов?

Любой вид барьерной контрацепции не имеет 100% эффективности для предотвращения нежелательной беременности и защиты от ИППП. Барьерный метод контрацепции может вызвать зуд, покраснение, отек, боль внутри или вокруг влагалища. Колпачок, губка или диафрагма могут не подходить по размеру, если ваша масса тела станет больше на 5 кг и более или если женщина уже рожавшая, а также если в анамнезе имеется перенесенная операция на органах малого таза. Всегда есть риск повреждения барьерных приспособлений в случае не осторожного или неправильного использования.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки — это гормональная контрацепция. Она содержит искусственные формы двух гормонов, называемых эстрогеном и прогестином. Эти гормоны естественным образом вырабатываются в яичниках женщины. Такие средства контрацепции могут содержать оба гормона или только прогестин. Оба гормона подавляют овуляцию, тем самым предотвращая оплодотворение.

Прогестины изменяют цервикальную слизь вокруг шейки матки женщины, она становится более густой и липкой, а это затрудняет попадание сперматозоидов в матку.

Комбинированные противозачаточные таблетки нормализуют гормональный фон за счет эстрогенового компонента. Вследствие этого их можно применять еще и с лечебной целью, в отличии от тех, которые содержат только прогестин.

Оральные контрацептивы необходимо принимать каждый день на длительный курс, установленный врачом, и желательно в одно и то же время.

Классификация противозачаточных таблеток:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

• монофазные (Овидон, Диане-35, Ярина, Жанин, Фемоден) — таблетки в которых одинаковая пропорция гестагена и эстрогена в постоянном значении;
• двухфазные (Антеовин) — количество гестагена в таблетках непостоянно в зависимости от менструального цикла. Такие пилюли отличаются цветом, в первой половине цикла принимаются одного цвета, а во второй — другого;
• трехфазные (Триквилар, Тризистон, Три-мерси, Три-регол) — принцип тот же, что и у двухфазных, однако у трехфазных — 3 таблетки разного цвета, которые принимаются в зависимости от периода месячного цикла.

1. Микродозы гестагенов (мини-пили):

• Экслютон — за счет минимальной дозы гормонов его можно использовать как контрацепцию после родов для женщин в период лактации, поскольку риск возникновения побочных эффектов очень мал. Однако обязательно требуется консультация врача.

Насколько эффективны противозачаточные таблетки?

Если правильно принимать комбинированные оральные контрацептивы, то отмечается процент неудач менее 1%, то есть, менее 1 из 100 женщин непреднамеренно забеременеет. Однако у женщин, которые пропускают прием таблеток, частота неудач достигает примерно 8%, или 8 из 100 женщин забеременеют непреднамеренно.

Если вы не планируете беременеть, но сомневаетесь, что сможете помнить о приеме таблеток каждый день, можно рассмотреть возможность более длительного действия противозачаточных средств, таких как инъекция, пластырь, имплант, вагинальное кольцо или ВМС.

Противозачаточные таблетки не следует использовать женщинам, у которых в анамнезе:

• рак молочной железы или эндометрия (внутренняя оболочка матки);
• невыявленное вагинальное кровотечение;
• неконтролируемое высокое кровяное давление или болезнь сердца;
• сильные головные боли или мигрень;
• неконтролируемый диабет;
• заболевания печени;
• повышенная свертываемость крови или риск инсульта.

Курение увеличивает риск серьезных побочных эффектов со стороны сердца при использовании комбинированных противозачаточных средств эстрогена и прогестина, включая кольцо или пластырь. Также их не следует применять у курящих женщин старше 35 лет из-за повышенного риска редких, но серьезных побочных эффектов, таких как сердечный приступ, тромбы и инсульт.

Общие побочные эффекты противозачаточных средств, которые возникают вследствие адаптации организма к гормональным изменениям на протяжении 3-6 месяцев:

• кровянистые выделения между менструациями;
• возможная прибавка в весе;
• набухание или болезненность груди;
• тошнота или расстройство желудка;
• перепады настроения.

Если по истечению полугода побочные действия от приема КОК не прошли, то следует обратиться к врачу. Вполне возможно, что препарат не подходят вам в вашем индивидуальном случае.

Серьезные побочные эффекты противозачаточных таблеток, которые могут возникать в случае неправильного использования, сопутствующих болезней в анамнезе или индивидуальной непереносимости:

• затуманенное зрение;
• сильная боль в животе;
• сильная головная боль;
• отеки или боли в ногах;
• боль в груди, сердечный приступ, тромбы, инсульт.

Контрацепция для женщин в период грудного вскармливания

Кормящим матерям следует избегать использования эстрогена в комбинированных гормональных противозачаточных средствах, так как это может снизить выработку молока. Варианты противозачаточных средств для кормящих женщин включают:

• внутриматочные спирали;
• таблетки, содержащие только прогестин (мини-пили);
• подкожные импланты (Норплант);
• противозачаточный укол;
• презервативы.

Преимущества противозачаточных пероральных препаратов:

• регулярные, необильные и безболезненные менструации;
• возможность контролировать цикл, откладывая месячные или, возможно, их отсутствие вообще в зависимости от типа принимаемых таблеток и режима дозирования;
• высокая эффективность для предотвращения беременности;
• лечение некоторых заболеваний репродуктивной системы (они могут уменьшить сильное кровотечение, боль и тяжесть эндометриоза и фиброидных опухолей, а также снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза, рака матки и рака яичников);
• может уменьшиться угревая сыпь, а также улучшиться проявление предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) за счет приема некоторых противозачаточных;
• формы, содержащие только прогестин, могут использоваться женщинами, которые кормят грудью или не могут использовать эстроген по другим причинам.

Внутриматочные спирали

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое пластиковое, чаще Т-образное устройство, используемое для контроля рождаемости. ВМС вводится в матку, где остается на определенное время в зависимости от срока годности спирали, чтобы предотвратить беременность.

Внутриматочные спирали подразделяются на:

• медьсодержащие (негормональные) — сгущают цервикальную слизь в шейке матки и препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов в полость матки;
• гормональные — (Мирена, Джайдес) подавляют овуляцию и снижают подвижность сперматозоидов.

ВМС может предотвратить беременность на срок от 3 до 10 лет. Точное время, в течение которого ВМС будет предотвращать беременность, зависит от типа используемой ВМС. ВМС также можно использовать в качестве экстренной контрацепции, ее необходимо ввести в течение 5 дней после незащищенного секса.

Преимущества ВМС:

• ВМС не постоянные, их можно удалить в любой момент. Большинство женщин беременеют сразу после удаления ВМС;
• довольно простой способ контрацепции. Необходимо лишь только время от времени проверять нити, чтобы убедиться, что спираль все еще на месте;
• ВМС начинает свое действие как только она помещается в матку, однако при использовании гормональной спирали нужно 7 дней, прежде чем она начнет полноценно действовать;
• спирали экономят деньги. Они стоят примерно столько же, сколько противозачаточные таблетки на 1 год, но их хватает на 5-10 лет;
• имеют малый риск возникновения побочных эффектов в отличие от КОК;
• можно использовать по показаниям врача в период грудного кормления;
• проявляет эффективность для лечения некоторых гинекологических болезней.

Недостатки ВМС:

• риск смещения или выпадения спирали;
• не предохраняют от ИППП;
• по индивидуальным особенностям организма или из-за наличия каких-либо болезней в анамнезе может подойти не всем;
• медные спирали могут вызывать сильное вагинальное кровотечение во время месячных.

Установка ВМС осуществляется в манипуляционном кабинете врача-гинеколога, после полного обследования состояния здоровья пациентки и убеждения в том, что данный вид контрацепции подходит в вашем индивидуальном случае.

Спермициды

Спермициды — это местные, вагинальные контрацептивные средства, которые приводят к гибели сперматозоидов. Они нарушают клеточную мембрану, вызывают фрагментацию и гибель сперматозоидов.

Спермицид вводится во влагалище перед сексом. Химические вещества в спермициде, такие как ноноксинол (Патентекс Овал) или бензалкония хлорид (Фарматекс, Эротекс) предотвращают попадание сперматозоидов в матку. Спермициды доступны во многих формах, таких как крем, гель, пена, пленка, свечи, таблетки.

Данный вид контрацепции для большей эффективности можно использовать одновременно с барьерными механическими контрацептивами.

Стоит отказаться от использования спермицидов в качестве контрацепции, если у вас:

• отмечаются частые мочеполовые инфекции;
• половой акт чаще 3 раз в неделю;
• проявляются побочные эффекты в виде местной сыпи, раздражения, зуда — это также может свидетельствовать об аллергической реакции;
• вы подвержены высокому риску беременности.

Экстренная контрацепция

Экстренные противозачаточные таблетки — это безопасный и эффективный способ предотвратить беременность после незащищенного секса.

Экстренная контрацепция не предназначена для использования вместо обычных противозачаточных средств. Для должной эффективности экстренную контрацепцию необходимо использовать как можно скорее после незащищенного секса. Варианты включают таблетки для экстренной контрацепции — в течение первых 48-72 часов (2-3 дня) и медную внутриматочную спираль (ВМС) — в течение 120 часов (5 дней).

Экстренная контрацепция еще имеет название — посткоитальная. Самый популярный представитель — это Постинор. Он изменяет течение секреторной фазы менструального цикла и вызывает временные атрофические изменения в яичниках.

Источники

Birth control pills — combination / MedlinePlus (англ.)

Birth control pills — progestin only / MedlinePlus (англ.)

The IUD / KidsHealth (англ.)

Intrauterine devices (IUD) / MedlinePlus (англ.)

Medications for Birth Control (Contraception) / Drugs.com (англ.)

Spermicide / Mayo Clinic (англ.)

Barrier Methods of Contraception / Drugs.com (англ.)

Medications for Birth Control (Contraception) / Drugs.com (англ.)

Emergency Contraception / Drugs.com (англ.)

Medications for Emergency Contraception (Postcoital Contraception) / Drugs.com (англ.)

Types of Birth Control Pills (Oral Contraceptives) / Drugs.com (англ.)

Non-hormonal Birth Control Methods / Drugs.com (англ.)

Estrogen and progestin oral contraceptives / Drugs.com (англ.)

Postpartum contraception / PubMed (англ.)

Classifications for Combined Hormonal Contraceptives / CDC (англ.)

Contraception / CDC (англ.)

Birth Control / FDA (англ.)