Экстренная контрацепция

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция (ЭК) — это метод, который потенциально может снизить риск незапланированной беременности. Вы можете использовать ЭК, если:

• вы не пользовались презервативами или другими методами контрацепции во время вагинального секса;
• вы допустили ошибку при использовании обычных противозачаточных средств (забыли принять противозачаточные таблетки, сменить пластырь или кольцо);
• ваш презерватив порвался или соскользнул после эякуляции (семяизвержения). 

Существует несколько видов ЭК, которые лишь немного отличаются своей эффективностью:

• таблетка ЭК;
• внутриматочная спираль (ВМС или спираль).

Для обеспечения эффективности ВМС можно применить до 5 дней после близости без средства контрацепции или до 5 дней после самого раннего срока, когда у вас могла быть овуляция. Таблетка может снизить ваши шансы на зачатие, если вы примете ее в течение 5 дней (120 часов) после незащищенного вагинального секса. Тем не менее этот метод работает лучше всего, когда вы принимаете таблетку как можно раньше — чем раньше, тем лучше.

Препарат ЭК — это не то же самое, что и таблетка для прерывания вынашивания ребенка (также называемая медикаментозным абортом). Таблетка экстренной контрацепции не вызывает выкидыша. Она не может сработать, если вы уже беременны, и не навредит течению уже имеющейся беременности. 

Большинство женщин могут применять таблетки ЭК. Их могут принимать женщины, которые не могут использовать гормональные противозачаточные средства, такие как комбинированные таблетки и противозачаточные пластыри. Также экстренную контрацепцию можно применять подросткам лишь после консультации с квалифицированным медицинским специалистом. 

Как работает экстренная контрацепция?

Беременность не возникает сразу после секса — поэтому можно предотвратить беременность через несколько дней после этого. Все дело в сроках.

Сперма может жить в вашем теле до шести дней после полового акта, ожидая появления яйцеклетки. Если вы овулируете в это время, сперматозоиды могут встретиться с вашей яйцеклеткой и вызвать беременность. Таблетки экстренной контрацепции временно останавливают выделение яйцеклеток из яичника. Это похоже на нажатие кнопки экстренного торможения при овуляции. От того, где вы находитесь в своем менструальном цикле и как скоро после незащищенного секса вы примете таблетку, может повлиять на то, насколько хорошо она предотвращает беременность. Таблетки не подействуют, если в вашем организме уже началась овуляция.

Внутриматочная спираль (ВМС) — это устройство, которое вводится в матку врачом. Она высвобождает медь, чтобы яйцеклетка не имплантировалась в матку. Также металл имеет токсичное влияние на сперматозоиды. 

Экстренная ВМС не вступит в реакцию ни с какими другими лекарствами, которые вы принимаете. Однако её не нужно вводить, если есть шанс, что вы уже в положении. Спирали безопасно использовать при грудном вскармливании, и это не повлияет на выработку молока.

Когда начинаются месячные после экстренной контрацепции?

После того как вы примете таблетку для экстренной контрацепции, следующая менструация может наступить раньше или позже, чем обычно. У большинства женщин менструация наступает в течение недели после ожидаемой даты. Ваши месячные также могут быть более тяжелыми, более светлыми, пятнистыми и более или менее болезненными, чем обычно.

Если у вас не начались месячные более чем на одну неделю позже после ожидаемого начала менструации или если вы думаете, что можете забеременеть после приема таблеток для экстренной контрацепции, пройдите тест на беременность, чтобы убедиться в этом наверняка.

Если вы не беременны, ваш менструальный цикл должен вернуться в норму в следующем месяце. Однако частое использование экстренной контрацепции может привести к нерегулярным или непредсказуемым менструациям.

Как понять, что экстренная контрацепция подействовала?

По подсчетам, 0,6-2,6% девушек, принимающих таблетки ЭК, все равно оказываются в положении. Если овуляция произошла перед тем, как вы использовали ЭК, и вы были фертильны во время интимной близости без презерватива, она не будет эффективной. 

Таблетки для ЭК иногда способны вызывать рвоту. Если вас вырвало в течение двух часов после применения, сообщите своему врачу. Возможно, вам потребуется принять лекарство, чтобы снизить тошноту, а затем принять вторую дозу экстренной контрацепции.

Нет конкретных признаков, что таблетки сработали. После применения могут возникнуть легкие кровянистые выделения. Если спустя неделю после ожидаемых месячных у вас они не начались, сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. 

Другой доступный метод ЭК — медная ВМС, примененная ​​в течение первых 5 суток после половой близости. Спирали работают так же хорошо на пятые сутки после незащищенной близости, как и на первый день. Спираль предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки на слизистую оболочку матки и имеет 99% эффективности. 

Противопоказания для экстренной контрацепции

Абсолютных противопоказаний к применению препаратов с левоноргестрелом нет, однако эффективность может быть снижена при следующих состояниях:
заболевания мальабсорбции, например, болезнь Крона;
прием препаратов, индуцирующих ферменты, например, рифампицин.

Таблетки с улипристалом ацетатом не нужно принимать при нижеперечисленных обстоятельствах:

• заболевания мальабсорбции, например, болезнь Крона;
• повышенная чувствительность к улипристала ацетату;
• тяжелая печеночная дисфункция;
• препараты, индуцирующие ферменты, например, рифампицин;
• кормление грудью — избегайте кормления грудью в течение 7 дней после приема УПА;
• астма, недостаточно контролируемая кортикостероидами;
• лекарства, повышающие pH желудочного сока, например, омепразол, ранитидин.

Медная ВМС не подходит женщинам с такими болезнями:

• миома матки с искривлением полости матки;
• воспалительное заболевание органов малого таза;
• инфекции, что передаются половым путем (особенно хламидиоз или гонорея).

Насколько вредна экстренная контрацепция?

Таблетки ЭК достаточно безопасны — миллионы людей используют различные виды экстренной контрацепции более 30 лет. Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Таблетки не вызывают каких-либо долгосрочных побочных эффектов, не влияют на метаболизм, тромбообразование и на вашу способность забеременеть в будущем.

После применения экстренной контрацепции сохраняется крайне маленькая вероятность развития внутриматочной беременности. Она может возникнуть, даже если у вас появилось маточное кровотечение. Поэтому экстренную контрацепцию необходимо принимать только после консультации с гинекологом, особенно женщинам, которые имеют сальпингит или внематочную беременность в анамнезе.

Обязательно сразу обращайтесь за медицинской помощью, если у вас появилась внезапная боль в нижней части живота — это признак имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки. 
Как часто можно пить таблетки экстренной контрацепции?
Для получения эффекта достаточно принять 1-2 таблетки в зависимости от препарата и необходимой дозы. 

Принимать медикаменты ЭК можно хоть раз в месяц — это не принесет сильного вреда. Однако гинекологи рекомендую пользоваться данными препаратами не чаще 2-3 раз в год. Использование этих медикаментов несколько раз в месяц может привести к временному сбою менструального цикла.

ЭК допустимо применять лишь эпизодически. Она не должна заменять регулярную контрацепцию. Экстренная контрацепция не во всех случаях позволяет предотвратить наступление беременности. Противозачаточные средства, которые вы используете до или во время секса (например, ВМС, имплант, противозачаточные таблетки, презервативы и т. д.), намного эффективнее, доступнее и удобнее. 

Есть ли вероятность беременности после экстренной контрацепции?

Медикаменты ЭК предположительно на 89% эффективны, если вы успели их принять в течение трех суток после полового акта без контрацептива. Вы можете принимать их в течение пяти дней после полового акта, но чем раньше вы примете их после полового акта, тем они эффективнее. Если у вы имеете избыточный вес или принимаете некоторые другие препараты, то это также может сказываться на эффективности экстренной контрацепции. 

Ни один из методов экстренной контрацепции не может на 100% предотвратить зачатие. Если у вас не наступит менструация спустя неделю после того, как вы обычно ее ожидаете, пройдите тест на беременность и сходите к своему гинекологу.

Не принимайте два разных вида медикаментов после приема пищи одновременно или в течение пяти дней друг с другом, потому что они могут противодействовать друг другу и вообще не работать.

Экстренная контрацепция при ГВ: можно ли принимать таблетки?

Медикамент с левоноргестрелом можно безопасно принимать во время грудного вскармливания. Хотя небольшое количество гормонов (около 0,1% дозы) в таблетках может попадать в грудное молоко, предполагается, что они не вредны для вашего ребенка. 

Однако из-за отсутствия данных о влиянии, производитель рекомендует кормить грудью малыша лишь спустя 8 часов после применения. 

Медная ВМС не повлияет на лактацию и здоровье ребенка.

Какие существуют таблетки экстренной контрацепции?

Для ЭК используют следующие медикаменты: 

• гестагены (левоноргестрел) — задерживает овуляцию и сгущают цервикальную слизь;
• улипристала ацетат — блокирует имплантацию;
• антипрогестины (мифепристон) — тормозит наступление овуляции.

Экстренная контрацепция: какие таблетки лучше?

Выбор лучшей ЭК зависит от нескольких факторов:

• количество дней после незащищенной близости;
• ваша масса тела;
• ваши индивидуальные противопоказания и лекарства, которые вы применяете. 

Поэтому наилучший препарат для предотвращения беременности — это тот, который выбран после консультации с вашим врачом. Одни из наиболее популярных средств ЭК в Украине — Постинор, Эскапел и Лергесан. 

Побочные эффекты препаратов экстренной контрацепции

Прием таблетки ЭК не провоцирует серьезных или долгосрочных побочных действий. Медикаменты могут вызвать краткосрочные побочные признаки, которые во множестве случаев улучшаются за 1-2 дня:

• боль в голове и животе;
• головокружение;
• утомляемость;
• тошнота и рвота;
• чувствительность молочных желез.

Если у вас есть заболевания и вы обеспокоены тем, что прием средств ЭК может быть рискованным, поговорите с врачом. 

Медная ВМС может вызывать другие побочные эффекты, включая менструальную боль и сильное кровотечение. Обратитесь к врачу, при возникновении этих признаков. Несмотря на все преимущества внутриматочных спиралей, их не следует вводить после сексуального насилия, поскольку это увеличивает риск заражения инфекциями. 

Источники

What are the contraindications for emergency postcoital contraception? / Medscape (англ.)

An Update on Emergency Contraception / American Family Physician (англ.)

Emergency contraception: Oral and intrauterine options / Australian Family Physician (англ.)

Emergency Contraception / ScienceDirect (англ.)

Emergency contraception / WHO (англ.)

Emergency Contraception / ClevelandClinic (англ.)

Emergency contraception / NCBI (англ.)