Капли при глаукоме

Что такое глаукома?

Глаукома — это распространенное заболевание глаз, при котором повреждается зрительный нерв, соединяющий глаз с мозгом. Как правило, это возникает из-за повышенного внутриглазного давления.

Глаукома — основная причина слепоты у людей старше 60 лет. Потеря зрения обычно постепенная, и значительная часть периферического (бокового) зрения может быть потеряна до того, как появится осознание какой-либо проблемы. Но слепоту от глаукомы часто можно предотвратить с помощью раннего лечения.

Причины болезни: почему возникает глаукома?

Человеческий глаз постоянно издает водянистую жидкость. Когда в глаз попадет новая водянистая жидкость, столько же должно вытечь. Жидкость вытекает через область, называемую дренажным углом. Этот процесс поддерживает стабильное давление в глазу (так называемое внутриглазное давление (ВГД)). Но если дренажный угол не работает должным образом, жидкость будет скапливаться. Давление внутри глаза повышается, повреждая зрительный нерв.

Зрительный нерв состоит из более чем миллиона крошечных нервных волокон. Это похоже на электрический кабель, состоящий из множества маленьких проводов. По мере того как эти нервные волокна отмирают, у человека появляются слепые зоны в глазах. Сначала можно не заметить эти слепые пятна, пока большинство волокон зрительного нерва не отомрет. Если все волокна погибнут, возникнет полная слепота.

Люди с диабетом в два раза чаще заболевают глаукомой. К другим факторам риска относятся:

• семейный анамнез глаукомы;
• дальнозоркость (при закрытоугольной глаукоме);
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• длительный прием кортикостероидов;
• близорукость или миопия (при открытоугольной глаукоме).
• предыдущая травма глаза или операция.

Симптомы: как проявляется глаукома?

В зависимости от вида глаукомы могут возникать разные ее симптомы.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Как правило, нет никаких ранних предупреждающих признаков или симптомов открытоугольной глаукомы. Она развивается медленно, а иногда без заметной потери зрения в течение многих лет.

Большинство людей с открытоугольной глаукомой чувствуют себя хорошо и сначала не замечают изменений в своем зрении, потому что первоначальная потеря зрения связана с боковым или периферическим зрением, а острота зрения сохраняется до поздних стадий заболевания.

К тому времени, когда пациент осознает потерю зрения, болезнь, как правило, находится на довольно поздней стадии. Потеря зрения из-за глаукомы необратима лечением, даже хирургическим.

Поскольку открытоугольная глаукома имеет несколько предупреждающих признаков или симптомов до того, как произошло повреждение, важно регулярно посещать врача для проверки зрения.

Наиболее распространенные симптомы открытоугольной глаукомы включают:

• постепенная потеря периферического зрения, обычно на оба глаза;
• туннельное зрение на продвинутых стадиях.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы

• затуманенное или нечеткое зрение;
• появление радужных кругов вокруг ярких огней;
• сильная боль в глазах и голове;
• тошнота или рвота (сопровождающиеся сильной болью в глазах);
• внезапная потеря зрения.

При закрытоугольной глаукоме (также называемой узкоугольной глаукомой) угол закрывается во многих или в большинстве областей, вызывая повышенное глазное давление, что приводит к повреждению зрительного нерва и возможной потере зрения. Это повышение глазного давления может происходить внезапно (острый приступ закрытия угла) или постепенно. Есть также ранние стадии заболевания, при которых угол закрыт, но глазное давление может быть или не быть высоким, а зрительный нерв еще не поражен.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы очень заметны, и повреждение происходит быстро. Поэтому требуется не медлить с посещением к врачу.

Какие бывают виды глаукомы?

Открытоугольная глаукома

Более распространенная форма заболевания, открытоугольная глаукома, возникает, когда трабекулярная сеть (или «угол дренажа»), которая отводит водянистую влагу, когда глаз производит новую жидкость, не функционирует должным образом.

Типы открытоугольной глаукомы включают:

• первичная открытоугольная глаукома, которая, помимо постепенного снижения периферического зрения, протекает бессимптомно;
• глаукома с нормальным давлением, которая вызывает слепые пятна или другие признаки ухудшения состояния зрительного нерва у людей с нормальным внутриглазным давлением;
• пигментная глаукома, которая развивается в ответ на пигмент радужной оболочки, который ослабил и забил дренажный угол;
• вторичная глаукома — хроническая глаукома, возникшая в результате травмы глаза или инфекции;
• врожденная глаукома, которая присутствует у детей, унаследовавших структурно деформированные или другие дефектные дренажные системы.

При этих вариантах глаукомы глаз не может полностью дренироваться, производя больше водянистой влаги, чем вытекает. Этот дисбаланс приводит к избытку жидкости, которая оказывает разрушающее давление на зрительный нерв.

Поскольку этот избыток накапливается с течением времени, открытоугольная глаукома постепенно прогрессирует, что позволяет человеку легко пропустить это состояние. По этой причине необходимы регулярные осмотры глаз для выявления повреждения зрительного нерва на ранних стадиях глаукомы. Если человек начинает замечать слепые пятна в периферическом или центральном зрении, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Закрытоугольная глаукома

В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольная глаукома (также известная как закрытоугольная или узкоугольная глаукома) проявляет внезапные и серьезные симптомы. Она развивается, когда радужная оболочка находится необычно близко к дренажному углу и начинает частично или полностью блокировать его, в результате чего глазное давление резко возрастает.

Закрытоугольная глаукома проявляется приступами острых симптомов и может вызвать слепоту. Острая закрытая глаукома часто достигает уровня неотложной медицинской помощи, и пациенты, испытывающие ее симптомы, должны немедленно обращаться за лечением в отделение неотложной помощи или в кабинет своего офтальмолога.

Чем отличается глаукома от катаракты?

Двумя наиболее распространенными состояниями, угрожающими зрению, являются глаукома и катаракта.

Как уже обсуждалось ранее, глаукома — это повреждение зрительного нерва, который соединяет глаз с мозгом, обычно вызванное чрезмерным давлением в глазах. Катаракта же характеризуется помутнением хрусталика глаза, расположенного непосредственно за зрачком.

И глаукома, и катаракта чаще возникают у пожилых людей и ухудшают зрение, но на этом сходство в значительной степени заканчивается. Они считаются двумя основными причинами слепоты, но способы их воздействия на глаза совершенно разные.

Имеется несколько основных различий между этими двумя состояниями:

Глаукома

• никаких симптомов не наблюдается, пока не произойдет потеря зрения;
• состояние быстро прогрессирует, как только начинается потеря зрения;
• поражается зрительный нерв, вследствие повышенного ВСД;
• повреждение/потеря зрения являются постоянными и не могут быть восстановлены;
• ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения необратимой потери зрения. 

Катаракта

• ранние симптомы включают нечеткое зрение и блики;
• состояние прогрессирует относительно медленно;
• поражается хрусталик глаза;
• операция по удалению катаракты может восстановить потерянное зрение;
• немедленного лечения не требуется.

Еще одно отличие заключается в том, как выполняются хирургические процедуры для лечения этих заболеваний.

Как лечить глаукому?

Ущерб, нанесенный глаукомой, нельзя исправить. Однако лечение и регулярные осмотры могут помочь замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно если болезнь находится на ранних стадиях.

Глаукома лечится снижением глазного давления. В зависимости от тяжести и вида глаукомы, варианты лечения могут включать рецептурные глазные капли, пероральные лекарства, лазерное лечение, хирургическое вмешательство или комбинацию любого из них.

Глазные капли при глаукоме

Глазные капли — основное средство лечения глаукомы. Можно использовать несколько различных типов. Они имеют различный механизм действия, но в конечном итоге все они приводят к снижению внутриглазного давления и уменьшению негативного воздействия на зрительный нерв.

Местные офтальмологические капли не только снижают внутриглазное давление, но также они помогают снять боль в глазах при глаукоме. Обычно их используют от 1 до 4 раз в день. Важно использовать их по назначению, даже если не заметно никаких проблем со зрением. Зрение подвергается риску, если не придерживаться рекомендованного лечения врача.

Капли при глаукоме включают:

• Простагландины (Ксалоптик, Глаутан, Рескула).
• Ингибиторы карбоангидразы (Ацетазоламид, Дорзоламид, Бризаль).
• Бета-блокаторы (Офтимол, Бетофтан).
• Миотические средства (агонисты альфа-2-адренорецепторов) (Тизоптан, Биманокс, Люксфен, Пилокарпин).
• Комбинированные противоглаукомные капли (Симбринза, Косопт, Азарга, Дорзопт Плюс, Бимоптик Плюс, Фотил Форте).

Пероральные средства при глаукоме

При недостаточно эффективном местном лечении врач может назначить таблетки внутрь, применяемые для лечения глаукомы. К таковым относятся препараты из группы ингибиторов карбоангидразы (Диакарб, Диуремид).

Лазерное лечение глаукомы

Лазерное лечение может быть рекомендовано, если глазные капли не улучшают симптомы глаукомы.

Здесь высокоэнергетический луч света тщательно направляется на часть глаза, чтобы предотвратить скопление жидкости внутри него.

Виды лазерного лечения включают:

• лазерная трабекулопластика — лазер используется для открытия дренажных трубок в глазу, что позволяет вытекать большему количеству жидкости и снижает давление внутри;
• лечение циклододным лазером — лазер используется для разрушения некоторых тканей глаза, которые производят жидкость, что может снизить давление в глазу;
• лазерная иридотомия — лазер используется для создания отверстий в радужной оболочке, чтобы лишняя жидкость могла вытекать из глаза.

Лазерное лечение обычно проводится в бодрствующем состоянии. Для обезболивания глаз используются капли местного анестетика.

Операция при глаукоме

В редких случаях, когда лечение глазными каплями, таблетками или лазером неэффективно, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция по поводу глаукомы может проводиться под местной анестезией (во время бодрствования) или под общим наркозом (во время сна).

Самый распространенный тип хирургии глаукомы — трабекулэктомия. Он включает в себя удаление части трубок для дренажа глаз, чтобы жидкость могла легче вытекать.

Другие типы хирургии глаукомы включают:

• трабекулотомия — аналогична трабекулэктомии, но используется электрический ток для удаления небольшой части дренажных трубок из глаза;
• вискоканалостомия — удаляется часть белого внешнего покрытия глазного яблока (склера), чтобы жидкость могла легче вытекать из глаза;
• глубокая склерэктомия — дренажные трубки в глазу расширяются, иногда за счет имплантации в них крошечного устройства;
• обходной трабекулярный стент — в глаз вводится крошечная трубка для увеличения оттока жидкости.

После операции глаз может слезиться и краснеть, а зрение может быть слегка нечетким на срок до 6 недель, но должно вернуться к нормальному состоянию.

Диагностика глаукомы

Единственный надежный способ диагностировать глаукому — пройти полное обследование глаз. Скрининг глаукомы, который проверяет только глазное давление, недостаточен для обнаружения глаукомы.

Во время обследования на глаукому врач-офтальмолог проводит такие процедуры, как:

• осмотр внутриглазного дна (офтальмоскопия);
• измерение глазного давления (тонометрия);
• проверка угла дренажа глаза (гониоскопия);
• осмотр зрительного нерва на предмет повреждений;
• снимок или компьютерное измерение зрительного нерва;
• проверка периферического (бокового) и центрального зрения (периметрия);
• измерение толщины роговицы (пахиметрия).

Витамины для профилактики глаукомы: что принимать?

Риск возникновения глаукомы возрастает с возрастом. Именно поэтому пожилые люди более склонны к развитию данного заболевания. Однако глаукома все же не является неизбежной частью старения. Главным фактором избежания риска возникновения глаукомы является ее профилактика.

В качестве профилактики глаукомы на фармацевтическом рынке представлены специальные БАДы, которые благотворно влияют на зрительную функцию и глаза в целом. К таковым причисляют:

• Цебролюкс;
• Оптикс;
• Окювайт Макс;
• Про-Визио;
• ГлауВит.

Было проведено несколько клинических испытаний глазных витаминов или добавок для лечения глаукомы. Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокое потребление витамина B из пищевых источников, включая зеленые листовые овощи, может снизить риск некоторых типов глаукомы.

Другие исследования показали, что антиоксиданты, а также природные соединения, такие как гинкго билоба, тропические фрукты и зеленый чай, среди прочего, могут замедлить прогрессирование глаукомы, но доказательства пока недостаточны. И хотя некоторые исследования показали, что добавки витамина С могут снизить риск развития глаукомы, необходимы дополнительные исследования.

Источники

What Is Glaucoma? Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment / AAO (англ.)

Glaucoma / Mayo Clinic (англ.)

Glaucoma / NHS (англ.)

Glaucoma / NIH (англ.)

Glaucoma / Cleveland Clinic (англ.)

Glaucoma: Signs & Symptoms / BFF (англ.)

Glaucoma and Cataracts / BrightFocus Foundation (англ.)