Кровоостанавливающие препараты

Что такое кровотечение?

Кровотечение определяется как потеря крови, а точнее выход крови из кровеносного русла. В органах и кровеносных сосудах содержится кровь, если какой-либо из них поврежден, кровь может свободно течь внутри или снаружи тела. Если кровь течет внутри тела — это называется внутренним кровотечением. Если кровотечение протекает через разрыв кожи или через влагалище, прямую кишку, ротовую полость, нос или уши — это называется наружным (внешним) кровотечением.

Внутреннее и внешнее кровотечение может быть вызвано множеством факторов, например, болезнями и травмами. В организме человека есть собственный метод предотвращения чрезмерной потери крови, называемый гемостазом. Когда организм обнаруживает, что кровь течет из разорванного кровеносного сосуда, оно коагулирует (свертывает) кровь, чтобы заблокировать поражение и предотвратить вытекание большего количества крови. После чего следует процесс заживления.

Однако если рана серьезная, тромбы не успеют образоваться. Если организм теряет слишком много крови, органы начинают отказывать, и за этим естественным образом следует смерть.

Причины и виды кровотечений

Разнообразные происшествия или состояния могут вызвать кровотечение. Возможные причины включают:

• травмы тканей и органов (ранение инородным телом, операционная травма, ранение отломками костей при переломах костей);
• различные болезни (заболевания крови, туберкулез, гемофилия, язвенная болезнь);
• прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты, антикоагулянты);
• гормональные нарушения;
• чрезмерное или хроническое употребление алкоголя, а также курение;
• длительное обезвоживание.

Характеристика кровотечений:

• При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
• При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название — кровоизлияние.
• Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, легких, селезенки, почек (оно всегда очень опасно для жизни).

Существует три основных типа кровотечения: артериальное, венозное и капиллярное. Артериальное кровотечение возникает в артериях, которые транспортируют кровь от сердца к телу. Венозное кровотечение происходит в венах, которые несут кровь обратно к сердцу. Капиллярное кровотечение происходит в капиллярах, которые представляют собой крошечные кровеносные сосуды, соединяющие артерии с венами.

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение — самый тяжелый и неотложный вид кровотечения. Может произойти в результате проникающего ранения, тупой травмы или повреждения органов, или кровеносных сосудов.

Поскольку кровь поступает из артерий, она отличается от других типов кровотечения. Например, кровь ярко-красная из-за содержания кислорода. Она издается рывками и импульсами («выплескивается фонтаном»), которые коррелируют с ударами сердца.

Этот тип кровотечения трудно контролировать, потому что давление бьющегося сердца означает, что кровь не будет свертываться или останавливаться так легко.

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение менее тяжелое, чем артериальное, но все же может быть опасным для жизни. Поскольку кровь идет из вены, она темно-красного цвета, потому что она не обогащена кислородом. Кроме того, так как вены не находятся под прямым давлением, кровь течет стабильно, но выходит наружу менее настойчиво, чем при артериальном кровотечении.

Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение обычно происходит из-за повреждения кожи, и происходит намного чаще, чем другие типы кровотечения. Вместо того чтобы выплескивать, как при артериальном кровотечении, или вытекать, как при венозном кровотечении, кровь сочится из поврежденной части тела. Данное кровотечение не является опасным и часто встречается в повседневной жизни каждого человека.

Капиллярное кровотечение не только наименее серьезное, но и его легче всего контролировать, поскольку оно исходит из кровеносных сосудов на поверхности, а не из глубины тела.

Как понять, что кровотечение открылось?

Если дело касается внешнего кровотечения, то это сразу заметно, так как целостность кожного покрова или ткани повреждены и оттуда вытекает кровь. Однако если у человека отмечается внутреннее кровотечение, а оно может быть неясной локализации, то тут необходимо обращать внимание на симптомы, возникающие у пострадавшего.

Одна из причин, по которой внутреннее кровотечение так опасно, заключается в том, что сразу оно незаметно и может протекать бессимптомно.

Поскольку кровь имеет решающее значение для функционирования почти каждого органа и типа тканей тела, потеря крови вызывает широкий спектр симптомов, которые могут показаться не связанными друг с другом.

Симптомы внутреннего кровотечения от умеренной до тяжелой степени включают:

• бред или головокружение;
• головная боль, часто тяжелая;
• диарея, часто темного, коричневого или черного цвета;
• общая слабость;
• необъяснимое истощение;
• боль в мышцах и суставах, ломота и слабость;
• более низкое кровяное давление, чем обычно;
• спутанность сознания, потеря памяти или дезориентация;
• внезапная потеря равновесия;
• онемение частей тела;
• внезапное онемение и перекос одной стороны лица;
• проблемы со зрением, часто нечеткое, неоднородное или двоение в глазах;
• боль в животе, часто достаточно сильная и резкая, чтобы вызвать тошноту и рвоту;
• грудная боль;
• одышка или поверхностное дыхание;
• кровь в моче;
• синяк, обычно вокруг места кровоизлияния;
• аномальное вагинальное кровотечение между месячными (маточное кровотечение).

Очень сильное кровотечение может вызвать опасные симптомы, которые проявляются в течение нескольких минут, как правило, после травмы.

Признаки очень сильного кровотечения включают:

• очень низкое кровяное давление;
• учащенное сердцебиение;
• потная, влажная кожа, которая часто кажется прохладной на ощупь;
• малый объем мочи (олигурия) или совсем ее отсутствие (анурия);
• рвота кровью;
• потеря сознания;
• утечка крови из глаз, ушей или носа;
• органная недостаточность (почечная, печеночная, сердечная и т.д.);
• кома.

Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, могут возникать синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы пострадавший обратился к врачу, как только заметит симптомы.

Когда кровотечение может быть опасно?

Любая обильная кровопотеря, будь-то наружная либо же внутренняя, считается опасной, если вовремя не оказать помощь пострадавшему.

Объем крови у каждого человека зависит от его возраста и веса. Однако в среднем объем крови у взрослого человека составляет 6-8% от его массы тела.

Кровотечение считается опасным для жизни когда потеря объема циркулирующей крови (ОЦК) составляет свыше 60%. В таком случае в организме возникают необратимые изменения, при которых наступает отмирание тканей головного мозга, вследствие его кислородного голодания.

Чем можно остановить кровотечение?

Остановка кровотечения осуществляется в зависимости от типа кровотечений и для этого могут использоваться кровоостанавливающие медицинские изделия (бинт, пластырь, жгут, специальные кровоостанавливающие салфетки).

В качестве медикаментозной терапии для остановки кровотечений могут применяться препараты, повышающие свертывание крови (кровоостанавливающие препараты при кровотечениях). Это могут быть как кровоостанавливающие таблетки, так и кровоостанавливающие уколы:

• Ингибиторы фибринолиза (Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота, Аминометилбензойная кислота). Угнетают действие плазмина, который расщепляет белки (фибриногены) свертывающие кровь.
• Гемостатические средства резорбтивного и местного действия (Фибриноген, Кальция хлорид, Викасол, Дицинон, Тромбин). Обеспечивают образование кровяного сгустка. Также можно использовать гемостатическую губку (местно) — она активирует образование тромбопластина.
• Коагулянты синтетического и растительного происхождения (Адроксон, Витамин К, Трава пастушьей сумки, Трава водяного перца, Лист крапивы). Уменьшают проницаемость  сосудистой стенки.

В случае небольших порезов, царапин иногда достаточно подержать пораженный участок под холодной водой либо же обработать перекисью водорода.

Как лечить внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение повреждает организм как из-за потери крови, так и из-за давления, которое смещенная кровь оказывает на другие органы и ткани. Лечение обычно проходит в отделении неотложной помощи больницы.

Для предотвращения или коррекции небезопасного падения артериального давления могут применяться внутривенные жидкости и переливание крови.

Визуализирующие обследования (обычно УЗИ, КТ) могут определить наличие внутреннего кровотечения. Врачи принимают во внимание количество внутреннего кровотечения, артериальное давление пострадавшего и тяжесть травм, чтобы выбрать лучшее начальное лечение — хирургическое вмешательство или наблюдение.

Если внутреннее кровотечение замедляется или задерживается, сначала может потребоваться наблюдение. Иногда внутреннее кровотечение из-за травмы останавливается само.

Продолжающееся или сильное внутреннее кровотечение из-за травмы требует хирургического вмешательства для устранения проблемы. При сильном внутреннем кровотечении экстренная операция может быть проведена в течение нескольких минут после прибытия в больницу.

Тип используемой операции будет зависеть от места травмы и кровотечения:

• Исследовательская лапаротомия. Хирург делает большой разрез на коже живота и тщательно его исследует. После чего он закрывает концы любых протекающих кровеносных сосудов с помощью теплового зонда или шовного материала.
• Торакотомия. При кровотечении вокруг сердца или легких хирург делает разрез вдоль грудной клетки или грудины. Получив доступ к груди, он может определить и остановить кровотечение, а также защитить сердце и легкие от давления, вызванного избытком крови.
• Краниотомия. При кровотечении из-за черепно-мозговой травмы хирург может создать отверстие в черепе. Это может снизить давление и уменьшить дальнейшее повреждение головного мозга.
• Фасциотомия. Внутреннее кровотечение в такой области, как бедро, может создать высокое давление и препятствовать притоку крови к остальной части ноги. Хирург может сделать глубокий разрез бедра, чтобы снять давление и получить доступ, чтобы остановить кровотечение.

Как остановить внешнее кровотечение?

В зависимости от вида кровотечения могут применяться различные способы остановки кровотечения:

• Капиллярное кровотечение. Необходимо промыть рану холодной водой, дабы избежать инфицирования. После чего перевязать рану бинтом, либо же зафиксировать раневую поверхность пластырем.
• Венозное кровотечение. Требуется оказывать давление на рану с использованием марли или любой чистой ткани. При более обильном кровотечении нужно туго наложить повязку чуть выше раны, либо же использовать жгут (обязательное условие: записка со временем когда была осуществлена перевязка раны).
• Артериальное кровотечение. В случае данного вида кровотечения манипуляции те же, что и при венозном кровотечении. Однако чаще всего следует прибегнуть к использованию жгута. Если возможно, требуется поднять травмированную часть тела выше уровня сердца. Также эффективной методикой является пальцевое прижатие артерий.