Противовоспалительные препараты

Какие бывают заболевания опорно-двигательного аппарата?

Опорно-двигательная система является каркасом человека, неисправность которого провоцирует болезни других органов и систем, снижает подвижность, а также общее качество жизни. Заболевания суставов и позвоночника свойственны как молодым, так и пожилым людям, в группе риска находятся практически все слои населения. 

На сегодня заболевания опорно-двигательного аппарата настолько распространились в популяции, что вышли на второе место по числу обращаемости к врачу после заболеваний органов дыхания (ОРВИ, ОРЗ, грипп). 

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Существует большое количество разновидностей, а также подвидов нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных различными причинами.

1. Рахит — это группа заболеваний в детском возрасте, связанная с недостаточным поступлением витамина D или нарушением процессов его всасывания. Данное заболевание приводит к различным нарушениям обмена веществ, в частности фосфорно-кальциевого обмена, что влечет за собой поражение многих органов и систем, но главным образом костного скелета. Рахит, а особенно его тяжелая форма, сопровождающаяся серьезными костными деформациями, встречается достаточно редко. 

2. Остеохондроз — это дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков, характеризующееся преждевременным старением костных и хрящевых структур позвоночника. Процесс остеохондроза, как правило, обусловлен генетическими факторами, скорость развития которого зависит от эндогенных (внутренних) или экзогенных (внешних) факторов. Остеохондроз развивается в норме согласно возрастных дегенеративных необратимых изменений в позвоночнике. В более редких случаях данное заболевание развивается в подростковом возрасте — это так называемый юношеский остеохондроз. 

3. Артроз (остеоартроз) — это хроническое разрушение хрящевой ткани и других суставных структур. Наиболее частые патологические изменения артрозного характера происходят в коленных и тазобедренных суставах.  При артрозе происходит истирание и истончение хряща, при этом головки костей в сочленениях оседают, что приводит к деформации сустава, что соответственно означает отсутствие следующих свойств:

• защита костей;
• амортизация при движении;
• пружинящие свойства у конечности.

4. Остеопороз — это процесс, при котором разрушение костной ткани преобладает над ее формированием, что приводит к формированию пор, то есть уменьшению плотности костей вплоть до возможных переломов. Отличительной чертой остеопороза является отсутствие каких-либо симптомов и проявлений на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. 

5. Подагра — это воспалительное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором повышается концентрация мочевой кислоты в крови, кристалы которой оседают на суставах и почечных канальцах. В зависимости от того, в какой орган или ткань оседают соли мочевой кислоты, зависит степень поражения, проявления и боли.

6. Бурсит — это заболевание, которое характеризуется воспалением суставной сумки и скоплением в ней серозного или гнойного эксудата. Синовиальная сумка выполняет функцию защиты суставов от чрезмерных нагрузок и давления. Чаще всего бурсит имеет острый характер, возникая стремительно.

7. Ревматизм или острая ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание соединительной ткани, возбудителем которого является стрептококк — бактерия, обитающая в основном в дыхательных путях. Опасно заболевание тем, что может привести к приобретенному пороку сердца. 

8. Артрит — это системное заболевание, проявляющееся воспалением суставов, которое может быть как самостоятельным, так и симптомом при ряде заболеваний, например, ревматизме. 

9. Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, чаще всего поражающее суставы, но может застрагивать и другие органы, например, сердце, легкие или нервную систему.

Причины заболеваний опорно-двигательного аппарата

По мере развития урбанизации болезни опорно-двигательной системы распространяются все шире. Это дает основание предполагать, что на состояние мышц, костей и связок значительное влияние оказывает экология, малоподвижный образ жизни и специфика профессиональной деятельности.

Тем не менее патологии опорно-двигательного аппарата имеют намного больше причин, чем может показаться на первый момент. Каждое заболевание данного отдела имеет свою собственную причину возникновения, однако существуют общие факторы, которые способны повлиять на возникновение подобных патологий. Причины заболеваний опорно-двигательной системы классифицируются на патологические и физические.

К патологическим факторам относятся:

• аутоиммунные заболевания;
• повреждение центральной или периферической нервной системы; 
• воспалительные заболевания;
• гормональные нарушения или заболевания;
• осложнения после инфекционных заболеваний;
• нарушение обмена веществ.

Физические причины нарушений и заболеваний опорно-двигательной системы являются не менее разнообразными, нежели патологические, например:

• возрастные изменения;
• перенесенные травмы;
• сидячая работа;
• избыточная масса тела;
• отсутствие или недостаток физической активности;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• период беременности;
• неверно подобранная обувь;
• спортивные травмы;
• наследственность.

Болезни опорно-двигательного аппарата: какие симптомы?

Проявления того или иного заболевания опорно-двигательного аппарата имеют как общие симптомы, так и индивидуальные, характерные определенной болезни либо нарушению. Общим и самым основным симптомом болезней опорно-двигательного аппарата является боль и болевой синдром. В зависимости от локализации и вида заболевания боль сосредотачивается в мышцах, позвоночнике или суставах, а также может быть смешанной. Также помимо боли общие симптомы болезней опорно-двигательной системы аппарата включают следующие проявления:

• отечность;
• воспаление;
• лихорадочное состояние;
• утрення скованность в движениях; 
• ограничение подвижности; 
• локальная гипотрофия мышц;
• мышечная слабость;
• быстрое появление усталости;
• онемение пальцев или конечностей, снижение тактильной чувствительности.

Противовоспалительные препараты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: что принимать?

Поскольку боль в суставе зачастую является причиной именно воспаления, то и целью лечения в первую очередь выступает устранение или уменьшение данного состояния. В этом случае препаратами выбора является группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Нестероидные противовоспалительные препараты считаются одной из самых распространенных групп обезболивающих медикаментов.

Воспаление и боль вызваны производством противовоспалительных химических веществ — простагландинов. НПВС в свою очередь работают за счет снижения выработки простагландинов, тем самым уменьшая воспаление и облегчая боль. 

Все нестероидные противовоспалительные средства работают, угнетая фермент циклооксигеназу (ЦОГ), которая существует в трех вариациях. Так как форм данного фермента несколько, то и разновидности НПВС соответственно разные.

ЦОГ-1 — это фермент, который включается в начале воспаления, присутствует почти во всех здоровых тканях и участвует в синтезе физиологических простагландинов. ЦОГ-2 появляется спустя несколько дней (а точнее 72 часа) в очаге воспаления. 

Нестероидные противовоспалительные препараты классифицируются на неселективные, селективные и высокоселективные. 

1. Неселективные НПВС (Ибупрофен, Нурофен, Вольтарен, Диклак, Индометацин, Кетопрофен, Кетарол). К ним относятся те средства, которые угнетают преимущественно ЦОГ-1 и в небольшой степени ЦОГ-2, тем самым нарушая выработку не только патологических простагландинов, которые вырабатываются при воспалении, но и физиологических. Подавление физиологических простагландинов является минусом данной группы препаратов, так как они имеют больше побочных эффектов, а именно оказывают патологическое действие на желудочно-кишечный тракт. 

2. Селективные НПВС (Мелоксикам, Мовалис, Амилотекс, Артразан, Нимесил, Нимулид, Найз). Преимущественно угнетают ЦОГ-2, не вызывая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку не оказывают влияния на физиологические простагландины. 

3. Высокоселективные НПВС. К данным средствам относятся препараты с общим названием — коксибы (Эторикоксиб, Аркоксия, Целебрекс, Династат). Данные препараты имеют такую структуру, которая позволяет попадать непосредственно внутрь фермента ЦОГ-2.

У многих пациентов при виде такого списка лекарств естественным образом возникнет растерянность. Именно поэтому крайне важно перед покупкой того или иного противовоспалительного средства обратиться к специалисту. Врач должен помочь выбрать каждому пациенту индивидуальный препарат, учитывая различные факторы, например:

• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• разновидность заболевания опорно-двигательного аппарата;
• наличие беременности.

Также следует упомянуть о побочных эффектах НПВС, поскольку кроме влияния на желудочно-кишечный тракт данная группа препаратов способна воздействовать на сердечно-сосудистую систему, повышая артериальное давление. Абсолютно все нестероидные противовоспалительные препараты, независимо от своей селективности угнетают ЦОГ-2 в той или иной степени, что является причиной задержки воды, а также влияют на сосуды на сосуды. Поэтому при приеме НПВС, особенно в виде курса,  обязательно следует контролировать давление, желательно до начала применения. Если давление даже до применения данных препаратов является нестабильным, необходимо об этом обязательно сказать врачу.

Какие противовоспалительные препараты можно беременным и кормящим?

Всем известно, что беременным и кормящим женщинам противопоказано множество лекарственных препаратов, поскольку они могут оказывать негативное влияние как на плод, так и ход всей беременности в целом. Однако воспаление или боль, являющиеся следствием заболевания или нарушения опорно-двигательной системы, способны также патологически сказаться на здоровье будущего ребенка. 

Длительный болевой синдром может приводить к тревоге и депрессии, что может негативно отразиться на здоровье будущей мамы. Также сильный болевой синдром может способствовать выделению адреналина и кортизола (гормон стресса). Высокое значение адреналина в организме беременной     женщины способно привести к повышению тонуса матки и риску преждевременных родов, а повышенная концентрация гормона стресса в свою очередь создает неблагоприятные условия для плода.

Нестероидные противовоспалительные препараты 

Относительно нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности следует знать, что их приём строго противопоказан на 3 триместре беременности, поскольку данные средства способны привести к развитию у плода данных патологий:

• пневмокардиальное токсическое поражение (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией);
• дисфункция почек, что может прогрессировать в почечной недостаточности с развитием маловодия.

У матери в конце беременности и новорожденного возможно:

• увеличение времени кровотечения, антиагрегационный эффект, который может возникнуть даже при применении очень низких доз;
• угнетение сократительной деятельности матки, что приводит к задержкам родов. 

НПВС на 1 и 2 триместрах беременности не следует принимать без крайней необходимости, используя наименьшую возможную дозу на протяжении наиболее короткого времени. 

Препаратом выбора при беременности из списка НПВС является Ибупрофен (Гофен, Имет, Нурофен, Ибупром). Данный препарат также не лишен патологического действия во время беременности, как и другие НПВС, однако многие специалисты рекомендуют именно его для кратковременного использования в минимальных дозировках. Его применение также следует избегать на 3 триместре. 

Касательно грудного вскармливания Ибупрофен также является препаратом выбора среди НПВС. Данный препарат был обнаружен в грудном молоке в очень низкой концентрации, вследствие чего маловероятно, он способен негативно повлиять на грудного ребенка.

Кортикостероиды 

Помимо нестероидных противовоспалительных средств для лечения заболеваний опорно-двигательной системы применяются также и стероидные препараты или кортикостероиды. В основном для подобной терапии применяют глюкокортикоиды — стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, вырабатываемые корой надпочечников. 

Сравнительно с НПВС, глюкокортикоиды применяются в более редких случаях, поскольку отличаются более выраженными побочными эффектами. Данная группа препаратов применяется в лечении многих ревматических заболеваний и служит основой лечения наиболее тяжелых воспалительных болезней, например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит.

Источники

Musculoskeletal disorders / Healthline

Arthritis / NHS

Arthritis / Healthline

Osteoarthritis versus arthritis: what's the difference? / Healthline

Osteoporosis / NHS

What do you want to know about osteoporosis? / Healthline