Препараты при миозите

Миозит: что это за болезнь?

Миозит мышц — это заболевание, при котором происходит воспаление мышц. Миозит часто используется как сокращение для обозначения распространенных причин воспалительных заболеваний мышц или идиопатических воспалительных миопатий.

В некоторых случаях миозит — это кратковременная проблема, которая проходит через несколько дней или недель. В других случаях это часть хронического (длительного) состояния. Хронические формы миозита могут привести к атрофии мышц (истощению и сокращению) и тяжелой инвалидности.

Воспаленные мышцы приводят к тому, что мышцы становятся слабыми, нарушается их способность сокращаться. Хотя миозит может вызывать болезненность мышц, слабость обычно является доминирующим симптомом.

Длительный, как правило, хронический миозит обычно связан со сбоем в работе иммунной системы, за счет чего она поражает здоровые ткани. В данном воспалительном процессе участвуют лимфоциты, которые поражают здоровые мышцы, вследствие этого они разрушаются. Это влияет на нормальные функции мышечной системы, что приводит к нарушению подвижности и слабости мышц.

Какие симптомы у миозита?

Главный симптом миозита — мышечная слабость. Слабость может быть заметна или обнаружена только при диагностировании этой болезни. Мышечные боли (миалгии) могут присутствовать или отсутствовать.

Также у данного заболевания есть и другие симптомы, они включают:

• слабые и уставшие мышцы, которые могут затруднять повседневные задачи, такие как подъем по лестнице, расчесывание волос, вход и выход из машины и многое другое;
• боль в мышцах, а также может отмечаться боль в суставах;
• повышенная чувствительность мышц при прикосновении к ним;
• мышцы могут иногда опухать;
• в целом плохое самочувствие;
• потеря веса;
• воспаление суставов;
• кожная сыпь;
• утолщение кожи на руках;
• потеря равновесия;
• частые падения;
• ночная потливость;
• затруднение глотания;
• хронический сухой кашель;
• боли в желудке;
• усталость;
• известное повышение мышечных ферментов по анализам крови (КФК или альдолаза);
• капризность или раздражительность.

Возникновение тех или иных симптомов зависит от вида миозита, так как при разных его видах могут отмечаться конкретные и характерные для него симптомы. Также каждый вид миозита может возникать в определенном возрасте.

Миозит: виды заболевания

Миозит обычно начинается постепенно, но может принимать самые разные формы. Иногда первым признаком становится необычная сыпь. Иногда пациенты могут чаще спотыкаться или падать. Другие признаки включают мышечную слабость и боль, сильную утомляемость и проблемы с подъемом по лестнице или дотягиванием руки над головой. Часто пациенты объясняют эти симптомы признаками «старения». Но миозит — вполне реальное и зачастую серьезное заболевание.

Спорадический миозит с включенными тельцами

Наиболее распространенная форма миозита, спорадический миозит с тельцами включения, обычно встречается у людей старше 50 лет, а также один из всех видов миозита, который встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Симптомы медленно прогрессируют и включают трудности при ходьбе или подъеме по лестнице.

Миозит с включенными тельцами отличается от всех других форм миозита с точки зрения симптомов, лечения и того, на кого он влияет. Симптомы данного вида миозита прогрессируют медленнее, чем другие типы миозита, при этом слабость увеличивается постепенно, иногда с годами. По этой причине пациенты нередко осознают, что они испытывали симптомы в течение многих лет, прежде чем им был поставлен диагноз.

Миозит с тельцами включения начинается со слабости мышц запястий и пальцев, а также мышц бедер. Мышечная слабость более выражена в более мелких мышцах и асимметрична: одна сторона тела поражена больше, чем другая.

Основные симптомы миозита с включенными тельцами:

• частые падения;
• трудности при ходьбе;
• проблемы с подъемом по лестнице или стоянием из сидячего положения;
• частые спотыкания;
• ослабленная хватка и трудности со сгибанием пальцев;
• проблемы с написанием, манипуляциями с клавишами и другими повседневными делами;
• слабость и заметное сокращение четырехглавой мышцы (основной мышцы бедра);
• слабость в мышцах предплечий;
• боль или дискомфорт из-за ослабления мышц;
• затруднение глотания (дисфагия).

Дерматомиозит

Дерматомиозит может поражать людей любого возраста и пола, но чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По малоизученным причинам дерматомиозит чаще встречается у афроамериканок. Как и в случае с другими типами миозита, у дерматомиозита нет известной причины или метода лечения. Хотя в настоящее время лекарства при миозите не существует, имеются методы лечения, которые успешно справляются с симптомами.

Самый характерный симптом дерматомиозита — это сыпь на теле, которая часто появляется до того, как ощущается какая-либо мышечная слабость. Сыпь выглядит пятнистой, темной, красноватой или пурпурной. Чаще всего появляется на веках, щеках, носу, спине, верхней части груди, локтях, коленях и суставах.

Другие симптомы дерматомиозита включают:

• чешуйчатая, сухая или грубая кожа;
• шаткость после падения или вставания с положения сидя;
• общая усталость;
• воспаленные или опухшие участки вокруг ногтей;
• внезапная или прогрессирующая слабость в мышцах шеи, бедер, спины и плеч.
• дисфагия или чувство удушья;
• затвердевшие комочки или пласты кальция (кальциноз) под кожей.

Полимиозит

Полимиозит (ПМ) чаще всего встречается у людей старше 20 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ПМ характеризуется хроническим воспалением и слабостью мышц.

Полимиозит (ПМ) начинается с мышечной слабости в мышцах, ближайших к туловищу, а затем распространяется оттуда. Каждый случай ПМ уникален, и у людей с ПМ часто обнаруживаются дополнительные аутоиммунные заболевания.

К симптомам ПМ относятся:

• слабость и боль в мышцах;
• частые падения;
• вялость;
• утолщенная кожа рук;
• затрудненное дыхание;
• высокая температура;
• недостаток массы тела;
• затруднение глотания;
• непродуктивный кашель и хриплый голос.

Некротическая миопатия

Некротическая миопатия также может быть названа некротической аутоиммунной миопатией или иммуноопосредованной некротической миопатия. Состояние характеризуется признаками некроза или гибели клеток в мышцах, что вызывает слабость и утомляемость.

Симптомы некротической миопатии:

• слабость в мышцах, ближайших к центру тела;
• трудности при поднятии по лестнице и вставания со стула;
• затрудненное поднятие рук над головой;
• тяжело подняться после падения;
• общая усталость.

Ювенильный миозит

Ювенильный миозит (ЮМ) встречается у детей в возрасте до 18 лет и поражает от двух до четырех детей на миллион. Наиболее частой формой ювенильного миозита является ювенильный дерматомиозит (ЮДМ), при котором у детей наблюдается выраженная мышечная слабость и кожная сыпь. Ювенильный полимиозит также может возникать у детей, но встречается крайне редко.

Общие признаки и симптомы ювенильного дерматомиозита и полимиозита:

• красновато-пурпурная сыпь на веках или суставах;
• общая усталость;
• плохое настроение или раздражительность;
• жалобы на боли в животе;
• затруднение подвижности;
• проблемы с поднятием головы;
• отек или покраснение кожи вокруг ногтей;
• слабость мышц, проявляющаяся постепенно;
• проблемы с глотанием
• затвердевшие комки кальция под кожей
• голос с хрипотой.

Причины миозита: от чего возникает данный недуг?

Многие медицинские эксперты расходятся во мнениях относительно точной причины миозита. Миозит считается аутоиммунным заболеванием, при котором организм атакует мышцы. В большинстве случаев причина неизвестна. Однако считается, что травмы и инфекция могут сыграть свою роль в развитии миозита.

Некоторые исследователи считают, что миозит также может быть вызван:

• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка;
• вирусы, такие как простуда, грипп и ВИЧ инфекция;
• токсичность некоторых лекарств.

Какой врач лечит миозит?

Хотя в основном считается, что миозит — это аутоиммунное заболевание, это также нервно-мышечное заболевание и часто заболевание кожи, легких и других органов. Из-за разнообразия симптомов и осложнений, с которыми сталкиваются люди с миозитом, часто бывает непонятно, какой врач осуществляет лечение миозита. Невролог, дерматолог, ревматолог или иммунолог могут заниматься лечением, но также может потребоваться посещение других специалистов, таких как пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, а также специалист по реабилитации, который поможет в разработке плана упражнений.

Чаще всего лечением для людей больных миозитом, занимаются такие врачи как:

• ревматолог;
• дерматолог;
• невролог.

Другие медицинские специалисты также необходимы при лечении миозита, поскольку они занимаются лечением сопутствующих болезней, которые могут негативно сказываться на течении миозита.

Чем опасен миозит?

Миозит является редким и серьезным заболеванием, которое в большинстве случаев требует активного лечения. При неадекватном лечении или отсутствии лечения миозит может вызвать серьезную инвалидность и даже смерть. Главная опасность в том, что от этой болезни нет конкретных медикаментозных средств, можно лишь устранить симптомы миозита и его прогрессивность.

Как лечить миозит?

Лечение миозита осуществляется симптоматической терапией, то есть, снимая симптомы. Заболевания миозита сильно различаются от одного пациента к другому, поэтому ни одно лечение не подойдет всем. Существует ряд доступных лекарств, которые можно использовать по отдельности или в комбинации для лечения большинства форм заболевания. Иногда может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы выбрать лучший план лечения, и риски серьезных побочных эффектов часто должны быть сбалансированы с терапевтической пользой этих мощных препаратов. К сожалению, лечения некоторых форм миозита, в частности миозита с тельцами включения, пока нет.

Существует несколько методов лечения миозита:

1. Прием лекарственных препаратов. Хотя медикаментов от миозита еще не существует, для большинства пациентов они могут эффективно контролировать и улучшать симптомы:

• кортикостероиды, используются для уменьшения воспаления при миозите. Чаще всего назначают преднизолон; другие включают: кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон и бетаметазон. При употреблении в высоких дозах они могут подавлять иммунную систему. Дозировка стероидов варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Кратковременные эффекты могут включать: увеличение веса, вздутие живота, сыпь, угри, проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), бессонницу, выпадение волос, раздражительность, перепады настроения, головные боли и покраснение кожи. Долгосрочные побочные эффекты могут включать катаракту, стероидный диабет и проблемы с костями, такие как остеопороз или аваскулярный некроз;
• иммунодепрессанты — это препараты, подавляющие или предотвращающие активность иммунной системы. При лечении миозита используются метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил, циклоспорин, такролимус, циклофосфамид и гидроксихлорохин. Побочные эффекты могут включать выпадение волос, низкие показатели крови, повышение ферментов печени, проблемы с желудочно-кишечным трактом (то есть, тошноту, рвоту) и вторичные инфекции;
• иммунный гамма-глобулин — это продукт крови, полученный из донорской плазмы человека, которая содержит часть крови, содержащую антитела. Побочные эффекты гамма-глобулина могут включать легкие и сильные головные боли. В течение 48 часов этот препарат достигает пика в спинномозговой жидкости, что может вызвать воспаление мозговых оболочек. Это называется асептическим менингитом. Другие побочные эффекты включают усталость, жар, ригидность шеи и расстройство желудочно-кишечного тракта, например тошноту;
• нестероидные противовоспалительные средства, которые используются для купирования болевых ощущений и уменьшения воспалительных реакций. Препараты включают, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак, кеторолак.

2. Физические упражнения и физиотерапия. Они уменьшают воспаление и усталость, повышают выносливость и наращивают мышечную массу даже у пациентов с миозитом. Также в настоящее время упражнения являются единственной рекомендацией по лечению пациентов с миозитом с тельцами включения. Одна из причин, по которой пациенты с миозитом чувствуют усталость, заключается в том, что их мышцы ослаблены болезнью. Движение зависит от совместной работы многих мышц, поэтому, когда одна мышца или группа мышц становятся слабыми, другие мышцы должны работать больше, чтобы компенсировать это. Желание избегать движения, когда мышцы болезненны и утомлены — это естественно. Иногда люди даже опасаются, что упражнения нанесут вред или увеличат прогрессирование болезненного процесса, но избегание движения только усугубляет боль и слабость. Мышцы, которые не тренируются регулярно, становятся слабее и даже могут атрофироваться (истощаться).
3. Дополнительные методы лечения. Здоровое питание, защита от ультрафиолетового излучения для больных дерматомиозитом, снижение стресса и полноценный сон, а также достаточное время для отдыха.

Также прием некоторых витаминов и пищевых добавок может благоприятно влиять на протекание миозита:

• креатин — организм человека вырабатывает креатин из аминокислот, содержащихся в белке. Он может быть полезен для наращивания мышечной массы;
• коэнзим Q10 — он вырабатывается организмом человека, необходим для основного функционирования клеток и действует как антиоксидант. У некоторых людей с мышечными заболеваниями уровень CoQ10 снижается, поэтому для повышения уровня в организме иногда используются добавки;
• рыбий жир (омега-3 жирные кислоты) — снижает воспаление и выработку цитокинов (малые белки, направляющие иммунный ответ организма, которые могут спровоцировать повышенный воспалительный ответ).

Чем снять боль при миозите?

Для купирования боли при миозите обычно используются две группы лекарственных препаратов:

• ненаркотические анальгетики (парацетамол, анальгин);
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и др.).

Сколько лечится миозит?

Многих пациентов, страдающих миозитом, интересует вопрос, как быстро вылечить миозит. Однако поскольку нет конкретных лекарств, направленных на причину возникновение миозита, то он лечится на пожизненной основе. Лечение миозита основано на устранении осложнений и замедлении прогрессирования этой болезни.

Врач может предсказать осложнения, зная статус аутоантител. Осложнения, способствующие смертности, включают рак, связанный с миозитом, дисфагию (проблемы с глотанием), интерстициальные заболевания легких и проблемы с сердцем.

Чем лечить миозит у детей?

Лечение миозита у детей осуществляется точно так же, как и у взрослых, однако требуются более низкие дозы медикаментозных средств. Также необходим тщательный мониторинг состояния здоровья разных органов и систем организма у детей.

Как лечить миозит при беременности и ГВ?

Исход беременности у пациенток с воспалительным миозитом остается плохо изученным, но текущие данные предполагают, что активное заболевание может увеличить риск неблагоприятного исхода для плода. Описано обострение ранее диагностированного миозита или новое начало миозита в послеродовом периоде. Однако отмечен благоприятный исход, если миозит находится в стадии ремиссии. Обязательно следует соблюдать осторожность при выборе вариантов лечения для беременных и кормящих грудью женщин.

Лекарства от миозита и связанные с ними риски во время беременности и при грудном вскармливании (от низкого до среднего риска):

• гидроксихлорохин (Плаквенил);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — следует избегать в течение третьего триместра (наиболее безопасным из этой группы считается ибупрофен);
• преднизон / преднизолон — в малом количестве проникает через плаценту к плоду;
• азатиоприн (Имуран) — не вызывает беспокойства по поводу врожденных дефектов, но есть немного повышенный риск преждевременных родов;
• внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — считается безопасным для использования во время беременности.

Следует избегать приема лекарств высокого риска во время беременности из-за потенциального риска врожденных дефектов:

• циклофосфамид;
• микофенолат мофетил;
• метотрексат.

Что нельзя делать при миозите?

Есть основные аспекты, которые могут затруднять течение миозита, за счет чего симптомы данного заболевания могут ухудшаться, а болезнь быстрее прогрессировать. Дабы этого избежать, необходимо знать, что нельзя делать при миозите.

Основные рекомендации для людей больных миозитом:

• нельзя употреблять алкоголь, поскольку он может увеличивать в крови фермент креатинфосфокиназу (КФК), что может помешать диагностированию прогрессирования миозита;
• нельзя заниматься силовыми физическими нагрузками — это может ухудшать симптомы миозита. Для миозита требуется специально разработанный врачом комплекс упражнений;
• нельзя допускать длительного пребывания под солнцем и обгорания при дерматомиозите;
• нельзя игнорировать придерживание к специальной диете при миозите, поскольку это может привести к осложнениям, вызванным данным заболеванием.

Источники

Myositis / MedlinePlus (англ.)

Myositis / WebMD (англ.)

Types of Myositis / The Myositis Association (англ.)

What Is Myositis and How Can It Be Treated? / Healthline (англ.)

What is myositis? / Versus Arthritis (англ.)

Myositis / HSS (англ.)

Myositis (Inflammatory Muscle Disorders): Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment / HSS (англ.)

Myositis (polymyositis and dermatomyositis) / NHS (англ.)

Myositis / Drugs.com (англ.)