Антибиотики при пневмонии

Что такое пневмония?

Пневмония или воспаление легких — это острое инфекционное заболевание, возбудителями которого могут быть бактерии, вирусы и даже различные грибки. Данное заболевание опасно тем, что может приводить к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях и к летальному исходу. 

Воспаление вызывает отек, который может привести к проникновению жидкости в ткань легкого, спровоцировав нарушение дыхания.

До появления антибиотиков смертность от воспаления легких достигала 80%, однако в связи с развитием фармации в области борьбы с бактериальными возбудителями ситуация значительно изменилась. 

Механизм заболевания пневмонией

Для того чтобы понять механизм воспаления легких, для начала необходимо определить, каким образом устроен этот парный орган. 

Во время вдоха воздух попадает в легкие, перемещаясь по трахее, проходит через бронхи и бронхиолы, достигая альвеол. Альвеолы представляют собой крошечные воздушные мешочки, имеющие форму грозди винограда, устланные сетью капилляров. В альвеолах как раз и происходит большая часть газообмена. Кислород покидает альвеолярный воздух и проникает в кровоток. Параллельно с этим углекислый газ покидает кровоток и затем выводится из организма. 

Как правило, человек хорошо защищен от попадания бактерий и вирусов в дыхательные пути.  Например, таким механизмом как кашель, который при помощи микроворсинок из слизистых оболочек, выстилающих дыхательные пути, выводит крупные бактерии. В это время клетки уничтожающие бактерии (макрофаги), располагающиеся глубоко внутри альвеол, осуществляют роль иммунной защиты. 

Однако в связи с некоторыми факторами, такими как ослабление иммунитета, патогены могут колонизировать бронхиолы и альвеолы, благодаря чему развивается пневмония. 

Причины возникновения пневмонии

На данный момент существует большое количество причин и факторов, способных вызывать пневмонию. 

Вирусные факторы

Чаще всего причиной вирусной пневмонии становятся следующие заболевания:

• вирусы гриппа типа А и B;
• аденовирус;
• коронавирус;
• вирус парагриппа.

Бактериальные факторы

Бактериальная пневмония наиболее часто спровоцирована следующими патогенами:

• стрептококки;
• золотистый стафилококк;
• гемофильная палочка.

Также пневмонию могут вызывать нетипичные бактерии, например:

• микоплазмы; 
• хламидии;
• легионеллы. 

Данные бактерии не имеют клеточной стенки и хорошо известны как вызывающие атипичную, а также ходячую пневмонию. 

Пневмония, вызванная микобактериями

Микобактерии — это грамположительные бактерии, устойчивые к кислотам, щелочам и спиртам. Микобактерии характерны медленным ростом, как у грибов, благодаря чему они имеют такое название. Наиболее известными являются микобактерии туберкулеза. 

У людей с нормальной иммунной системой грибы являются редкой причиной пневмонии и часто она носит региональный характер, например:

• кокцидиоидомикоз (в Калифорнии и на юго-западе Америки);
• гистоплазмоз (в долине рек Огайо и Миссисипи);
• бластомикоз — представляет собой почкующиеся дрожжи расположенные на востоке.

Микобактерии характерны медленным ростом как у грибов, благодаря чему они имеют такое название. Наиболее известными являются микобактерии туберкулеза.

Виды пневмонии

Помимо причин возникновения пневмония имеет множество видов, разнящихся по своему происхождению, а также опасности.

По клинической картине

• Атипичная пневмония. Данное состояние может иметь бессимптомное течение как клинически, так и на рентгене. Атипичная разновидность воспаления легких является наиболее опасной, поскольку отсутствие симптомов заболевания позволяет усугубиться патологическому процессу и привести к серьезным осложнениям.
• Первичная пневмония или неосложненная. Развивается при отсутствии у больного легочной патологии как самостоятельного заболевания. 
• Вторичная пневмония. Развивается как осложнение вирусного заболевания, например, гриппа. Данный тип воспаления легких вызывает бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни. 
• Аспирационная пневмония — воспаление легких, возникающее вследствие аспирации — попадание содержимого желудка (рвотных масс) либо ротоглотки в трахею, а также нижние дыхательные пути. Аспирированное содержимое желудка  может быть особенно неприятным, поскольку желудочная кислота может вызвать химическое раздражение в дополнение к вызванной инфекции.

По способу приобретения

• Внебольничная. Является наиболее распространенной формой, когда человек заболевает за пределами больницы или другого медицинского учреждения.
• Внутрибольничная. Зачастую развивается у пациентов, госпитализированных по другой причине. Данный вид пневмонии является более опасным, поскольку больные пациенты часто имеют ослабленную иммунную систему, а в больницах находится более широкий круг вероятных возбудителей устойчивых к обычным антибиотикам.
• Нозокомиальная или вентилятор-ассоциированная. Является подвидом внутрибольничной пневмонии. Главной особенностью данного вида воспаления легких является тот факт, что оно развивается только у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ. Люди, находящиеся на аппарате ИВЛ,  не могут кашлять, в результате чего со временем микробы могут попасть из трубки прямо в легкие и вызвать воспаление легких.

По месту локализации инфекции

• При бронхопневмонии инфекция может локализоваться на легкие, включая бронхиолы, а также альвеолы.
• При атипичной или интерстициальной разновидности заболевания инфекция находится за пределами альвеол.
• При долевой пневмонии инфекция вызывает полное уплотнение всей доли легкого, что означает полное заполнение пораженной области жидкостью.

Симптомы пневмонии

Пневмония чаще всего характеризуется следующими симптомами:

• диспное;
• отдышка. Бывает настолько сильной, что в процесс дыхания вовлекаются мышцы спины, шеи и живота;
• боль в грудной клетке. Часто встречаются при вовлечении в процесс плевры — оболочки, покрывающей легкие;
• продуктивный кашель (появление гноя или мокроты);
• непродуктивный кашель (сухой);
• затруднение дыхания.

Встречаются также системные симптомы, такие как:

• усталость;
• лихорадка; 
• озноб;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• снижение артериального давления.

Разница между бронхитом и пневмонией

Бронхит и пневмония являются разными заболеваниями, которые имеют существенные различия по своему течению, а также терапии. Данные две болезни можно спутать благодаря схожести таких симптомов:

• долгий изнуряющий кашель с мокротой или без нее;
• усталость и слабость;
• повышенная температура тела.

Воспаление легких в отличие от бронхита является более опасным состоянием, которое предполагает немедленное лечение.

Симптомы бронхита

Бронхит проявляется следующим образом:

• устойчивый продуктивный либо непродуктивный кашель;
• боль и воспаление в горле;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся во время кашля;
• хрипы во время дыхания;
• трудности при дыхании;
• озноб.

Зачастую бронхит является осложнением гриппа или ОРВИ. В данном случае лечение при помощи антибиотиков бесполезно, за исключением присоединения вторичной бактериальной инфекции в ходе заболевания. Во время бронхита применяют только медикаменты местного назначения — муколитики и противовоспалительные препараты. 

Бывают случаи, когда бронхит перетекает в пневмонию. Это может произойти по следующим причинам:

• недолеченное до конца заболевание;
• неправильно подобранное лечение;
• отсутствие терапии вовсе.

Основные различия бронхита пневмонии

У пациентов с воспалением легких повышенная температура поднимается до высоких показателей (39-41°) и держится на протяжении долгого времени. При бронхите часто наблюдается незначительная температура. 

Также отличить воспаление легких от бронхита можно по характеру хрипов. Бронхиту присущий хрип со свистом, тогда как при воспалении хрип сухой и влажный.

Как развивается пневмония у детей?

У детей пневмония может протекать с выраженной интоксикацией. Проявление воспаления легких, помимо причины возникновения часто зависит от возраста. Данное заболевание у маленьких детей часто проходит в тяжелой форме вследствие анатомических особенностей органов дыхания (малый размер, восприимчивая и рыхлая слизистая оболочка). 

У малышей воспаление легких развивается намного быстрее, нежели у взрослых детей, что может иметь последствия в виде следующих осложнений:

• плеврит – воспаление плевры;
• легочная деструкция;
• сердечно-легочная недостаточность;
• летальный исход.

У детей непросто определить пневмонию, особенно на ранних стадиях, поскольку они не могут пожаловаться на плохое самочувствие. Единственным способом обнаружить у ребенка воспаление легких является наблюдение за изменением в его поведении. 

Симптомы, способные указать на пневмонию у ребенка:

• затруднение носового дыхания;
• плаксивость;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела выше 38°С и удерживание ее на протяжении 3 дней;
• учащение дыхания, а также сердечных сокращений;
• бледность кожных покровов;
• синюшность носогубного треугольника;
• потливость;
• кашель.

Что назначают при пневмонии у детей?

Лечение пневмонии вне зависимости от возраста предполагает прием препаратов, действие которых направлено на причину возникновения данного осложнения. 

Зачастую воспаление легких у детей вызвано бактериальной инфекцией, следовательно, в данном случае назначают антибиотики. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше — значит, препарат работает. Прерывать курс антибиотиков нельзя и важно принимать их правильно, в соответствии с предписаниями врача. 

В случае если антибиотики не помогли, то меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики неэффективны, поэтому специалист, как правило, назначает противовирусные препараты. В качестве вспомогательной терапии могут назначаться витамины и иммуномодуляторы. 

Какие анализы нужно сдавать для диагностики пневмонии?

При подозрении у себя воспаления легких первым делом следует обратиться к врачу, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания. 

Для подтверждения заболевания, а также выяснения причины,  специалист назначит определенный перечень анализов, в который входят следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мокроты.

Основным диагностическим методом исследования пневмонии является  рентгенография грудной клетки. На снимках появляются затемнения в местах поражения тканей легких.

В качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз, прибегают к следующим методам:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Антибиотики для лечения пневмонии: что назначают?

После того как был поставлен диагноз пневмония, а также выявлена причина данного состояния в виде бактериальной инфекции, лечащий врач назначает лечение, основополагающим звеном которого являются антибиотики. 

Наиболее часто при воспалении легких назначают следующие группы антибактериальных препаратов:

• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Лефлок, Левофлоксацин, Ципринол, Озерлик);
• макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Азтек, Азитро Сандос, Азипол, Зитрокс, Клабел, Азитрокс);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефма, Гепацеф-Комби, Сульбактомакс, Цефтазидим, Еврозидим, Цефепим, Бактолокс, Септипим, Кефпим, Сорцеф);
• Тетрациклины (Тетрациклин);
• бета-лактамные антибиотики, пенициллины (Амоксиклав, Пенициллин G, Оспамокс ДТ, Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксил-К, Флемоксин Солютаб, Аугментин);
• хинолоны (Офлоксацин, Моксифлоксацин, Атовакс);
• карбапенемы (Меропинем, Меробоцид);
• аминогликозиды (Стрептомицин, Канамицин);
• гликопептидные антибиотики (Ванкомицин);
• оксазолидиноны (Зивокс).

Какие продукты лучше всего включить в рацион во время пневмонии?

Рацион питания при пневмонии играет особенную роль, поскольку позволяет укрепить защитные механизмы организма, а также благоприятствует усилению его сопротивляемости в отношении инфекции. 

Питание при воспалении легких должно быть дробным, около 3-4 раз в день. Также следует организовать свой рацион таким образом, чтобы большее количество пищи приходилось на обед и ужин. 

Пища во время воспаления легких должна быть разнообразной, однако предпочтение следует отдавать жидким блюдам, поскольку они легче усваиваются, а также содействуют благотворной работе желудочно-кишечного тракта. 

Температура еды должна быть комнатной, поскольку слишком холодная или горячая пища является более энергозатратной для организма. 

Предпочтение следует отдать отварным, печеным и паровым продуктам. Из рациона необходимо исключить жареную, жирную, острую и солёную пищу. Также не стоит злоупотреблять продуктами питания на основе красителей и консервантов.

Список продуктов которые необходимо исключить из рациона включает:

• жирное мясо и рыба;
• копчености и сало;
• кулинарный жир;
• сосиски и колбасы;
• маринады и грибы;
• газировка;
• крепкое кофе;
• алкогольные напитки.

Во время пневмонии в рационе должны присутствовать следующие продукты питания:

• нежирные мясные блюда (кролик, идейка, говядина, телятина, курица);
• нежирные рыбные блюда (щука, треска);
• овощные супы;
• фрукты, овощи и ягоды;
• яйца и кисломолочные продукты.

Соблюдение правильного рациона питания во время воспаления легких способно ускорить выздоровление. После того как болезнь отступит, не следует сразу возвращаться к прежнему рациону, в который вы могли включить продукты из запрещенного списка поскольку организм еще ослаблен.

Источники

Pneumonia in the Elderly / PubMed (англ.)

Bacterial pneumonia in the elderly / PubMed (англ.)

Community-acquired bacterial pneumonia in adults: an update / PubMed (англ.)