Препараты при мочекаменной болезни

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это заболевание, при котором возникают твердые отложения из минералов и солей. Нефролитиаз — это медицинский термин, обозначающий данные образования в почке.

Данная патология способна начаться в одной или обеих почках, и затронуть любой участок мочевой системы. Каждый 20-ый человек в какой-то момент сталкивается с отложениями, но зачастую поражаются мужчины 30-60 лет. Эта патология чаще бывает у азиатов и европеоидов, нежели у коренных американцев, африканцев или афроамериканцев.

Возможно десятками лет не подозревать о наличии образований. До того как они остаются в почках, вы ничего не почувствуете. Редко камень способен образовываться быстрее — за несколько месяцев. 

Виды камней в почках

Отложения сформированы из разных веществ. Нужно определить конкретный вид, чтобы знать, что могло их вызвать и способы предотвращения. 

• Кальциевые камни. Самый частый тип, что образован из оксалата кальция или фосфата кальция.
• Струвитные образования способны сформироваться после бактериального поражения мочеточников, потому что оно вызвало накопление аммиака в урине. 
• Отложения мочевой кислоты появляются у тех, кто имеет обезвоживание из-за хронической диареи, приверженцы высокобелковой диеты, люди, которые имеют диабет или метаболический синдром.
• Цистиновые камни. Этот редкий вид появляется из-за того, что почки выводят с мочой слишком много определенной аминокислоты — цистина. Образования формируются у больных цистинурией (генетическая патология).

Какие причины и последствия мочекаменной болезни?

Крайне редко данная болезнь может вызвать повреждение почек и прекращение их функционирования.

Зачастую мочекаменная болезнь не имеет конкретного одного фактора возникновения, однако следующие состояния способны увеличить ваш риск:

• Наследственность или собственный анамнез. Если ваши родные имели уролитиаз, у вас тоже больше шансов также ним заболеть. Если вы имели уже один или несколько камней, у вас повышенный риск повторного появления.
• Снижение уровня жидкости провоцирует появление отложений. Люди, живущие в теплом, сухом климате подвергаются большему риску.
• Рацион с большим количеством белковой пищи и сладкого связан с риском появления отложений. Огромное количество соли в еде увеличивает показатель кальция, который необходимо отфильтровать.
• Чрезмерные жировые отложения связаны с риском данного заболевания.
• Патологии органов пищеварительного тракта и операции. Гастрошунтирование, воспаление кишечника или хроническая диарея провоцируют перемены в ЖКТ, что повлияет на метаболизм кальция и всасывание воды.
• Другие патологии (канальцевый ацидоз почек, гиперпаратиреоз) и повторяющиеся болезни мочевыводящих путей.
• Добавки и медикаменты (слабительные, антациды на основе кальция, лекарства для терапии мигрени или депрессии). Необходимо сообщить своему доктору о тех препаратах, что вы употребляете. Не прекращайте принимать их без предварительных указаний медицинского специалиста.

У небольшого числа беременных женщин может возникнуть мочекаменная болезнь. Её провоцируют такие факторы, как замедление отхождения мочи из-за повышенного уровня прогестерона и уменьшение потребления жидкости из-за уменьшения емкости мочевого пузыря вследствие увеличения матки. У здоровых беременных женщин также наблюдается небольшое увеличение экскреции кальция с мочой. Однако остается неясным, являются ли изменения во время вынашивания малыша непосредственной причиной появлению образований в почках или у этих женщин есть другой основной фактор, который предрасполагает их к этому.

Какие симптомы у мочекаменной болезни?

Не все образования провоцируют болевые ощущения, многие из них внезапно обнаруживаются во время рентгенографии брюшной полости или таза. Мелкие отложения не провоцируют никаких признаков. Они выходят из с уриной. Иногда микроскопическая гематурия (кровь в моче) — единственное проявление этого заболевания.

Большое отложение зачастую не вызывает признаков, пока оно не передвигается или не окажется в мочеточниках — трубчатых органах, объединяющих почки и мочевой пузырь. Эти органы маленькие и нежные, вследствие чего способна возникнуть резкая, невыносимая, схваткообразная боль в пояснице, боку, паху или животе.

Также болевые ощущения могут измениться — например, начать ощущаться в другом месте или усилиться, если образование перемещается по мочевыводящим путям. Изменение позы тела не уменьшает боль. Время от времени она усиливается и ослабевает, что характерно при почечных коликах. Болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что часто сопровождаются тошнотой и позывами к рвоте. Многие описывают эту боль как наихудшую в их жизни, даже хуже, чем боль при родах или переломах костей.

Если отложение остановилось в мочеточнике и заблокировало отток урины (непроходимость мочевыводящих путей), это провоцирует его спазм и опухание почки. Невылеченная непроходимость, даже если она частичная, приводит к необратимой потере функции почек, особенно если она длится более 4-6 недель. 

Когда отложение присутствуют в части мочеточника около мочевого пузыря, оно может вызывать болезненное и частое мочеиспускание. Иногда появляются такие признаки, как боль в пенисе или тестикулах.

Многие больные имеют кровь в моче. Это вызвано местной травмой, поскольку камень проходит по слизистой оболочке выделительной системы. 

Поскольку камень является инородным телом, он обеспечивает идеальную среду для бактерий. Это провоцирует жар и озноб. Если инфекция сопровождается частичной или полной блокировкой мочевыводящих путей, то без лечения воспалительный процесс распространяется в кровоток (уросепсис). 

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если возникли:

• чрезвычайно сильная боль;
• тошнота и рвота;
• розоватая, красная или коричневая урина;
• обесцвеченная, мутная или зловонная моча;
• жжение при мочеотделении;
• высокая температура или озноб.

Диагностика мочекаменной болезни: какие анализы сдавать?

Диагноз уролитиаз, особенно при остром отхождении камня, может быть почти полностью основан на истории болезни. Врач будет обращать внимание на клинические признаки пациента, результаты физикального обследования, семейные расстройства, а также наличие или отсутствие предыдущих почечных камней. 

После сбора полного анамнеза и проведения медицинского осмотра ваш медицинский специалист возьмет образцы крови и мочи для анализа. Диагностика крови может помочь выяснить причину появления камней. Урина исследуется для выявления инфекций мочевой системы или кристаллов, типичных для различных типов образований. 24-часовой сбор урины покажет уровни различных камнеобразующих компонентов. Результаты данного теста помогают доктору назначить конкретную диету и средства для предотвращения болезни в дальнейшем.

В идеале пациенты должны сохранить камень, чтобы провести кристаллографический анализ камня. Анализ камня на его минеральный состав помогает урологу понять ваш будущий риск образования отложений и определить диетические ограничения и привычки.

Вопрос о том, какой тест является идеальным для диагностики заболевания, остается спорным. Многим пациентам, которые обращаются в отделение неотложной помощи, делают компьютерную томографию. Это можно сделать быстро и исключить другие причины боли в боку или животе. Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительному облучению, и недавно было показано, что ультразвук в сочетании с простыми рентгеновскими лучами брюшной полости эффективен при диагностике камней в почках.

Внутривенная урограмма, хотя и информативна для анатомических деталей и обструкции, технически сложна, требует контрастной нагрузки.

Беременным женщинам или тем, кому следует избегать радиационного облучения, может быть проведено ультразвуковое обследование, чтобы помочь установить диагноз. Ультразвук в большей степени полезен для выявления гидронефроза, но имеет низкую чувствительность для обнаружения камней.

Как лечить мочекаменную болезнь у женщин и мужчин?

После постановки диагноза доктор прежде решит, нужна ли вообще терапия. Определенные маленькие образования выходит с током мочи. При необходимости ваш уролог может выписать следующие препараты:

• обезболивающие безрецептурные лекарства или наркотические медикаменты;
• препараты для уменьшения тошноты;
• антибиотики при возникновении инфекционного процесса;
• медикаменты для расслабления мочеточника (Тамсулозин, Нифедипин);
• тиазидные мочегонные рекомендованы больным с камнями кальция;
• цитрат калия для больных с кальциевыми отложениями и маленьким содержанием цитрата в урине, а также для больных с мочевой кислотой и цистиновыми образованиями;
• Аллопуринол выписывают для уменьшения вероятности образования отложений из кальция и мочевой кислоты;
• цистинсвязывающие тиоловые медикаменты применяются при цистиновых образованиях.

Если при уролитиазе возникают сильные болезненные ощущения, а отложения не выходят самостоятельно, часто потребуется проведение специальных манипуляций или удаление более крупных камней, например:

• Уретроскопия. При этой процедуре уретероскоп, вводится в мочеиспускательный канал. Этот эндоскоп показывает точную локализацию образований, а затем помогает их извлечь или раздробить их при помощи лазера. Затем крохотные частицы беспрепятственно выходят с уриной.
• Ударно-волновая литотрипсия. При этом ударные волны энергии направляются сквозь воду к отложениям и дробят их.
• Туннельная хирургия (чрескожная нефролитотомия). Трубка помещается прямо в почку через маленький разрез на спине. Потом образования крошатся ультразвуком и извлекаются. 
• Открытая, лапароскопическая или роботизированная хирургия может происходить только тогда, если все другие менее инвазивные процедуры не дали результата. Эту процедуру проводят редко, для неё необходим более длинный разрез.

Как лечить мочекаменную болезнь народными средствами?

К традиционным средствам при этой болезни относят следующие вещества:

• Яблочный уксус. Он имеет кислотность, и иногда может провоцировать изменения в урине.
• Лимонный сок богат на цитрат, что может предотвратить формирование камней. Это вещество также находится в некоторых других цитрусах.
• Кофе. Некоторые работы доказывают, что кофе имеет профилактический эффект. 

Эти продукты не всегда являются панацеей. Обсудите со своим доктором их использование.

Как мочекаменная болезнь влияет на зачатие?

Опускание отложений может быть крайне болезненным и провоцировать блокировку оттока урины и проблемы с предстательной железой. Этот орган отвечает за добавление питательных веществ в сперму, чтобы помочь оплодотворению яйцеклетки. 

Если камень застрял в уретре ниже семявыбрасывающего протока, он способен заблокировать эякуляцию или сделать её болезненной, поскольку сперма выталкивает камень через уретру и выходит из полового члена. Таким образом данная патология способна затруднить зачатие. 

Особенности питания: чего нельзя есть при мочекаменной болезни?

Снизьте содержание соли в своем питание

Это необходимо для больных с высокой концентрацией соли, кальция или цистина в моче. Ваш доктор может порекомендовать избегать еду с большим содержанием соли. 

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) советуют не употреблять более 2,3 г соли в день. Нижеперечисленные продукты необходимо употреблять умеренными порциями:

• все разновидности сыра;
• мясные полуфабрикатные изделия;
• консервы и соленья;
• выпечка;
• снеки;
• соус;
• определенные специи.

Принимайте рекомендованное количество кальция

При приеме БАДов с кальцием, проверьте, что получаете достаточное его количество. Обсудите с медицинским специалистом или диетологом необходимость в дополнительных дозах. 

Кушайте много фруктов и овощей

Рекомендуется принимать в пищу минимум пять порций фруктов и овощей в сутки. Их употребление дает калий, клетчатку, магний, антиоксиданты, фитат и цитрат, что предотвращают формирование камней.

Порция — это один фрукт, одна картофелина, одна чашка сырых или ½ стакана вареных овощей. Если вы беспокоитесь, что, возможно, кушаете неправильное количество фруктов и овощей, обсудите это со своим доктором.

Употребляйте продукты с минимальным количеством оксалатов

Это особенно важно для больных с повышенным содержанием оксалата в урине. Практически все растения содержат это вещество, однако некоторые имеют его в больших дозах (шпинат, ревень и миндаль). Зачастую нет потребности полностью прекратить употреблять эти продукты — это индивидуально. Кальций способствует снижению уровня оксалатов.

Уменьшение употребления мясных продуктов

При цистиновых или оксалатных образованиях, а также при повышенном количестве мочевой кислоты в урине необходимо кушать меньше продуктов животного происхождения. Также это может относиться к рыбе и морепродуктам.

Гидратация организма: сколько нужно пить воды при мочекаменной болезни?

Доктор может дать назначение к приему минимум 3 л жидкости ежедневно. Это простой способ уменьшить риск образования новых отложений. Посоветуйтесь со специалистом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас. Не забывайте пить больше, чтобы восполнить потерю воды после физической активности или жаркой погоды. Все жидкости необходимо учесть при расчете количества потребляемой жидкости. Однако предпочтительнее пить в напитки без сахара или низкокалорийные напитки. Стоит ограничить употребления алкоголя.

Медицинские работники рекомендуют людям с цистиновыми камнями пить больше жидкости, нежели другим людям с этим заболеванием. Обычно рекомендуется выпить 4 литра жидкости, чтобы уменьшить содержание цистеина в моче.

Как долго длится мочекаменная болезнь?

Зачастую камни в почках выходят через мочеточники сами в течение 2 суток при достаточном потреблении жидкости. 

Есть несколько факторов, которые влияют на способность пройти камня. К ним относятся размер человека, который уже имел до этого рецидивы мочекаменной болезни, увеличение простаты, беременность и размер камня. Камень 4 мм имеет шанс прохождения 80%, а камень 5 мм — 20%. Камни размером более 9-10 мм редко проходят без специальной обработки.

Некоторые лекарства использовались для увеличения скорости прохождения камней в почках — блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы. 

Повторно мочекаменная болезнь возникает примерно у 50% больных спустя 5-7 лет.

Можно ли полностью вылечиться от мочекаменной болезни?

После установления причины образования отложений, доктор даст вам профилактические рекомендации. Это может включать перемены в рационе. Нет единой диеты для профилактики мочекаменной болезни, так как все люди разные. Иногда камни могут появляться вовсе не из-за диеты. 

Также могут быть назначены некоторые медикаменты с профилактической целью. При приеме достаточного количества жидкости и соблюдении диетических рекомендаций, есть вероятность, что отложения больше вас не потревожат.

Источники

Kidney stones / NHS

Kidney Stone Causes / WebMD

Kidney Stones / Healthline

Medical Management of Kidney Stones / American Urological Association 

Kidney stones / MayoClinic

Kidney stone disease / NCBI

Kidney Stones / MedlinePlus