Препараты при диабете 2 типа

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это болезнь, при которой клетки становятся устойчивыми к нормальному воздействию инсулина и/или постепенно снижается способность производить его в достаточном количестве. Инсулин — это гормон, который продуцирует поджелудочная железа, что находится позади и ниже желудка. Инсулин позволяет вашему телу использовать глюкозу для получения энергии, а также балансирует её уровень в крови. Когда в крови слишком много глюкозы, это вещество «приказывает» организму хранить оставшуюся глюкозу в печени. 

Раньше эта болезнь была известна как диабет взрослых. Этот тип чаще поражает пожилых людей, но увеличение числа детей и подростков с ожирением привело к увеличению числа случаев диабета второго типа у молодых людей.

Диабет 2-го типа поражает множество основных органов и вызывает следующие сопутствующие болезни:

1. Недуги сердечно-сосудистой системы (инсульт, артериальная гипертензия и уменьшение просвета сосудов).
2. Поражение нервов (невропатия) конечностей. Диабет может повредить или разрушить нервы, что вызывает покалывание, онемение, жжение, болезненность или возможную потерю чувствительности, что зачастую начинается на кончиках пальцев ног или пальцев рук и перемещается вверх.
3. Другие повреждения нервной системы. Повреждение нервов сердца может способствовать нарушению сердечного ритма. Повреждение нервов в пищеварительной системе вызывает тошноту, рвоту, диарею или затруднение дефекации.
4. Болезнь почек. Диабет приводит к хроническим болезням почек или к невозвратной терминальной стадии болезни почек, что может вызвать необходимость в диализе или пересадке органа.
5. Патологии глаз (катаракта и глаукома), а также повреждение капилляров сетчатки, что опасно слепотой.
6. Ухудшение кожных покровов. Увеличивается восприимчивость к кожным бактериальным и грибковым болезням.
7. Медленное заживление ран. При серьезно й степени повреждения необходима ампутации пальцев или конечностей.
8. Ухудшения слуха. 
9. Обструктивное апноэ.
10. Деменция. Диабет увеличивает шанс развития болезни Альцгеймера и других болезней, вызывающих деменцию. Также может быстро ухудшиться память и другие мыслительные навыки. 

Причины заболевания: почему возникает диабет 2 типа?

Диабет второго типа развивается годами. В течение этого периода времени начинается инсулинорезистентность — именно здесь инсулин становится все более неэффективным для регулирования количества глюкозы. В результате этого поджелудочная железа отвечает, производя все больше и больше инсулина, чтобы попытаться достичь некоторой степени контроля этой глюкозы.

Поскольку перепроизводство гормона происходит долгий промежуток времени, инсулин-продуцирующие клетки изнашиваются. Таким образом, диабет второго типа — это комбинация недостаточно эффективного гормона и недостаточного его количества.

Диабет — это многофакторное заболевание. К факторам, что увеличивают риск его возникновения относят:

1. Избыточный вес или ожирение — это главный фактор.
2. Распределение жира. Накопление жира в основном в области живота, а не бедер и ягодиц, указывает на больший риск.
3. Низкая физическая активность.
4. Анамнез семьи. У 80-90% больных есть другие члены семьи с диабетом. У 10-15% детей родителей-диабетиков также разовьется эта болезнь. Если у одного однояйцевого близнеца диабет, вероятность того, что у другого тоже будет, составляет 75%.
5. Раса и этнос. Люди определенных рас и этнических групп (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и азиаты) с большей вероятностью заболеют диабетом второго типа.
6. Пониженный уровень холестерина и повышенный уровень триглицеридов.
7. Предиабет используется для описания более ранней стадии инсулинорезистентности, когда уровень сахара в крови повышен, но недостаточно высок, чтобы его назвать диабетом.
8. Беременность. Вероятность развития диабета 2 типа увеличивается, если у вас возник гестационный диабет во время беременности или если вы выносили малыша весом более четырех килограмм.
9. Синдром поликистоза яичников — состояние, при котором характерен нерегулярный менструальный цикл, чрезмерный рост волос и полнота.

Симптомы диабета 2 типа

Признаки болезни часто развиваются медленно. По сути, вы можете годами жить с диабетом и не догадываться об этом. 

Основные признаки данного заболевания: 

• чрезмерная жажда;
• постоянные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
• повышенный аппетит;
• переутомление;
• беспричинная потеря веса;
• медленное заживление язв и ран;
• частые инфекционные заболевания;
• сухая, зудящая кожа;
• затуманенное зрение;
• онемение, судороги или покалывание в руках или ногах;
• перепады настроения;
• головные боли;
• головокружение.

Симптомы диабета у мужчин:

• эректильная дисфункция (импотенция);
• низкий уровень тестостерона;
• ретроградная эякуляция (происходит, когда сперма из тестикул, которая будет эякулирована через уретру, перенаправляется в мочевой пузырь);
• снижение полового влечения.

Симптомы диабета у женщин:

• вагинальный зуд и болезненность;
• оральная молочница;
• постоянные инфекции мочевыводящих путей.

Если вы имеете темные высыпания на шее или подмышками, обратитесь к доктору. Их называют черным акантозом, и они могут указывать на резистентность к инсулину.

Чем отличается сахарный диабет 1 типа от 2?

Оба типа являются формами сахарного диабета — они приводят к гипергликемии (повышенному количеству сахара в крови). При неправильной терапии вызывают осложнения. Слепота, почечная недостаточность и ампутации — это лишь некоторые из возможных осложнений диабета, если его не лечить. Помимо этого, оба типа контролируются аналогичным образом и при потребности могут лечиться инсулином. 

Между сахарным диабетом первого и второго типа существует несколько различий. 

Диабет 1 типа зачастую развивается у детей или молодых людей, но им могут заболеть люди любого возраста. При этой болезни поджелудочная железа не продуцирует гормон, поэтому больные зависимы от инсулина. При этом могут наблюдаться эпизоды низкого уровня сахара в крови, а также высокие уровни, что редко возникает у больных вторым типом. Более того, диабет 1 типа предотвратить невозможно, но во многих случаях возможно миновать диабета 2-го типа. Также задокументировано значительно больше эпизодов второго типа.

При 2-м типе ваша поджелудочная железа не продуцирует достаточно инсулина и вырабатываемый ею инсулин не всегда работает правильно. Эта болезнь обычно поражает пожилых людей. 

Как диагностировать диабет 2 типа?

Получение своевременного диагноза имеет решающее значение для успешной терапии диабета 2 типа. Чтобы проверить вас на диабет 2 типа, обычно назначается тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови указывает ваш средний показатель сахара за последние 2-3 месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

• ниже 5,7% — это нормальные показатели;
• от 5,7% до 6,4% — диагностирован преддиабет;
• 6,5% или выше по двум исследованиям — указывает на болезнь.

Если у вас есть обстоятельства, что не позволяют провести тест A1C, ваш медицинский специалист может назначить следующие тесты для диагностики:

1. Случайный анализ сахара в крови. Показатели уровня сахара в крови указываются в миллиграммах сахара на децилитр (мг/дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль/л) крови. Уровень 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше означает диабет, особенно если вы имеете частое мочевыделение и сильную жажду.
2. Измерение сахара в крови натощак. Показатели истолковываются следующим образом:

• менее 5,6 ммоль/л — норма;
• от 5,6 до 6,9 ммоль/л — преддиабет;
• 7 ммоль/л или выше по двум отдельным тестам диагностирован как диабет.

3. Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Проводится реже, чем другие, помимо периода беременности. Вам необходимо не употреблять пищу всю ночь, а потом выпить сладкое вещество на приеме у доктора. Уровень сахара в крови определяется в течение следующих 2 часов. Результаты так истолковываются:

• менее 7,8 ммоль/л — норма;
• от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л) —  диагностируется преддиабет;
• 11,1 ммоль/л или выше через 2 часа свидетельствует о диабете.

Лечение диабета 2 типа

Прием медикаментов может привести к уменьшению количества долгосрочных осложнений. Первоначально рекомендуют терапию в таблетированной форме, а иногда может быть рекомендовано сочетание нескольких типов препаратов. Терапия также может включать инсулин или другие дополнительные медикаменты.

Метформин рекомендуют в первую очередь при терапии диабета. Он уменьшает количество глюкозы, которую печень продуцирует в кровоток. Это усиливает чувствительность клеток к инсулину. При наличии ожирения, зачастую назначают именно этот препарат, так как он не провоцирует дополнительный набора массы. Метформин редко способен вызывать тошноту и диарею. При повреждении почек его не рекомендовано употреблять.

Ингибиторы SGLT2 усиливают выведение с уриной глюкозы. Они необходимы больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Препараты употребляются раз в сутки. Основное побочное действие — увеличивается шанс возникновения болезней половых и мочевыводящих путей.

Сульфонилмочевины также увеличивают производство гормона. Препараты способны приводить к гипогликемии (быстрому падению уровня сахара в крови) и вызывать увеличение массы тела, рвоту и диарею.

Пиоглитазон усиливает чувствительность клеток к гормону. Применяется в комбинации с другими пероральными медикаментами от диабета. Медикамент способен вызвать увеличение веса и отекание лодыжек. Его не рекомендовано применять, если вы имеете сердечную недостаточность или повышенный риск перелома костей.

Глиптины предотвращают расщепление GLP-1 — гормон, что способствует продуцированию инсулина при повышенном уровне глюкозы.

Агонисты GLP-1 работают аналогично естественному гормону GLP-1. Они применяются инъекционно и усиливают производство естественного инсулина.

Другие методы терапии

Для снижения риска возникновения других серьезных заболеваний вам могут посоветовать употреблять другие медикаменты:

• антигипертензивные препараты для контроля повышенного кровяного давления;
• статин, чтобы снизить высокий уровень холестерина;
• небольшие дозы аспирина для профилактики инсульта;
• ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), если вы имеете ранние признаки диабетической болезни почек.

Нужно ли колоть инсулин при диабете 2 типа?

Если таблетки, капсулы от диабета или неинсулиновые инъекционные медикаменты не уменьшают количество сахара в крови, может возникнуть необходимость в использовании инсулина. Его можно принимать вместо таблеток или вместе с ними, в зависимости от дозы и способа ее приема.

Инсулин выпускается в нескольких формах, и каждая работает по-своему. 

Ваше лечение может включать комбинацию этих различных медикаментов инсулина.

Базальный инсулин. Этот тип инсулина помогает контролировать сахар между приемом пищи или ночью.

Болюсный инсулин. Этот тип инсулина действует 2-4 часа. Его обычно необходимо принимать перед едой.

Инъекции инсулина делаются шприцом или ручкой для инъекций (автоинжектор). Множеству больных требуется от 2 до 4 инъекций гормона в сутки.

Как быстро снизить сахар при диабете 2 типа?

При возникновении гипергликемии, требуется немедленная терапия для предотвращения серьезных осложнений, включая:

• повреждение нервов и органов; 
• диабетический кетоацидоз (ДКА) — серьезное осложнение диабета первого типа, но иногда бывает у больных с диабетом 2-го типа;
• гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС).

Подкожная инъекция гормона обеспечивает быстрый ответ, поскольку кровоток в месте укола ускоряет всасывание инсулина. Инъекции в живот, руку или дельтовидную мышцу наиболее эффективны из-за увеличения кровотока в этих местах по сравнению с другими частями тела, такими как ягодицы и бедра. Однако имейте в виду, что такие факторы как курение, ожирение и низкая физическая активность, могут уменьшить подкожный кровоток человека и замедлить скорость абсорбции.

Внутримышечная инъекция может быть более эффективной в редких случаях ДКА или обезвоживания, поскольку скорость абсорбции еще выше. Однако эффективность может быть недостатком в случаях гипергликемии, поскольку инсулин может слишком быстро всасываться и приводить к гипогликемии. 

Ингаляционный инсулин — это порошкообразная форма инсулина быстрого действия, которая может быть доставлена ​​в легкие с помощью ингалятора. После применения уже за 12-15 минут инсулин начинает действовать. Но он не подходит для пациентов с астмой, активным раком легких или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 

Какие продукты нельзя при диабете 2 типа?

Есть определенные продукты и напитки, которые вам следует ограничить или полностью исключить при диабете. Запрещенные продукты — это:

• продукты, насыщенные жирами или трансжирами;
• мясные субпродукты;
• консервы;
• маргарин;
• выпечка;
• снеки;
• сладкие напитки, в том числе фруктовые соки;
• жирные молочные продукты;
• макароны или белый рис.

Также рекомендуется отказываться от соленой и жареной пищи. 

Что можно есть при диабете 2 типа?

Не существует такого понятия как «диабетическая диета», но выбор пищи может сыграть ключевую роль в контроле уровня сахара и поддержания здоровья сердца.

Питание больных диабетом второго типа сводится к нескольким ключевым действиям:

• принимайте пищу по расписанию, не пропускайте приемы пищи;
• не переедайте;
• внимательно читайте этикетки на продуктах.

Рацион должен состоять из следующих продуктов:

• некрахмалистые овощи (брокколи) и фрукты с большим количества клетчатки, такие как яблоки.
• постные источники белка, такие как курица без костей и кожи, индейка и жирная рыба, например лосось;
• полезные жиры, такие как орехи, ореховое масло и авокадо (в умеренных порциях);
• цельные зерна (киноа, ячмень);
• обезжиренные молочные продукты, молоко и йогурт без добавок.

Согласно исследованиям, средиземноморская диета, в которой основное внимание уделяется рыбе, оливковому маслу, фруктам, овощам и цельнозерновым продуктам, облегчает состояние при этой болезни.

Вы можете проконсультироваться с квалифицированным диетологом, чтобы составить индивидуальный план питания.

Профилактика диабета 2 типа: как уберечь себя от этого заболевания?

Если вы имеете риск возникновения данного заболевания, вы способны предотвратить его развитие, изменив образ жизни.

Профилактика включает:

• похудение, если у вас большой индекс массы тела, и поддержание здорового веса;
• придерживаться здоровой, сбалансированной диеты;
• бросить курить;
• употребление алкоголя в умеренных дозах;
• регулярные физические упражнения.

Источники

Type 2 diabetes / MayoClinic (англ.)

Type 2 diabetes / WebMD (англ.)

What is type 2 diabetes? / NHS (англ.)

Type 2 diabetes / CDC (англ.)

Understanding Type 2 Diabetes / Healthline (англ.)

Diabetes Type 2 / MedlinePlus (англ.)

Type 2 Diabetes / NIH (англ.)

Type 2 Diabetes Mellitus / Harvard Health Publishing (англ.)