Антибиотики в стоматологии

Антибиотики в стоматологии: что это за препараты?

Антибиотики, применяемые в стоматологии, не являются отдельным видом антибактериальных лекарственных средств. Данный вид препаратов необходим для борьбы с различными бактериальными заболеваниями и играют важную роль в стоматологической практике.

Следует учесть, что применение антибактериальных препаратов в стоматологии должно осуществляться в исключительных случаях, согласно рекомендациям специалиста.

Данная группа антибактериальных средств направлена на терапию острых и хронических патологий (стоматология, пародонтология, хирургия, имплантация).

На данный момент показания к применению антибактериальных препаратов в профилактических целях начинает постепенно сокращаться, в связи с актуальной на сегодняшний день антибиотикорезистентностью (устойчивостью к бактериям).

Какие показания к назначению антибиотиков в стоматологии?

Антибактериальные препараты в стоматологии применяют для лечения и профилактики хронических и острых заболеваний гнойно-воспалительного характера.

Необходимость применения антибиотиков в стоматологии возникает при следующих состояниях: 

• различные гнойно-воспалительные процессы; 
• пульпит — воспаление в пульпе зуба, возникающее чаще всего вследствие запущенного кариеса, что может привести к разрушению твердых тканей зуба;
• флюс — воспаление десны гнойного характера;
• абсцесс зуба — воспаление преимущественно корня зуба, сопровождающееся обильным скоплением и выделением гноя;
• периодонтит — воспаление периодонта (соединительной ткани); 
• профилактика стоматологических заболеваний; 
• перед оперативными вмешательствами (препятствование возникновения воспалительного процесса);
• периостит — воспаление надкостницы челюстных костей;
• флегмоны дна полости рта — поражения подчелюстной, подъязычной или подбородочной областей. Развивается вследствие заболевания зубов нижней челюсти и распространения гноя по внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти;
• остеомиелит — гнойно-некротический процесс, затрагивающий кости челюсти.

Стоматологи должны быть полностью осведомлены о преимуществах и недостатках антибиотиков, а также о том, когда их следует назначать. 

Использование антибактериальных средств не должно заменять интервенционные процедуры, такие как дренирование гноя или удаление источников инфекции поскольку терапия в данном случае будет бесполезна. 

Антибиотики в стоматологии: какие используются

В соответствии с показаниями стоматологи часто прибегают к следующим антибактериальным препаратам:

• Линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин) — применяют при нагноениях, флюсе и воспалениях корней зуба. Преимуществом данной группы является накопительный эффект в костной ткани, что в последующем не дает возникнуть заболеванию снова;
• Макролиды (Сумамед) — используют при воспалениях, в том числе и гнойного характера, в нервно-челюстной области. Уникальность данной группы является в ее назначаемости при сердечных и прочих патологиях (эндокардит, заболевания сердечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит);
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Абактал, Цифран) — применяются в послеоперационный период для лечения гнойно-воспалительных процессов и при пульпите;
• Цефалоспорины (Цефтриаксон) — применяют для мягких тканей ротовой полости, костной системы лица, а также перед оперативными вмешательствами.

Какие антибиотики в стоматологии применяют после удаления зуба?

Удаление зуба является полноценной операцией, в результате которой могут возникнуть различные патологические последствия. Осложнения могут быть вызваны по таким причинам:

• поведение самого пациента в виде невыполнения рекомендаций врача;
• осложнения по ходу операции; 
• халатность и неосторожность врача.

Назначение антибиотиков всегда делается индивидуально, исходя из конкретной ситуации и особенностей каждого пациента. Зачастую антибактериальные препараты назначаются в тех случаях, когда есть вероятность заражения ранки или присутствует гнойный очаг в соседствующих тканях. Решение о том, обязательны ли антибиотики после удаления зуба, способен решить только стоматолог. 

Антибиотики после удаления зуба

Назначение антибиотиков после удаления зуба необходимо тогда, когда существует вероятность возникновения инфекции в месте вмешательства либо близлежащих тканях.

1. Пенициллины (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Амоксициллин). Данная группа препаратов хорошо себя зарекомендовала в стоматологии благодаря мощному воздействию на патогенную флору, а также хорошей доступности. 
2. Цефалоспорины (Сорцеф, Цефтриаксон, Цефалексин)
3. Фторхинолоны (Цифран, Офлоксацин).
4. Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин)

В каждом определённом случае после удаления зуба стоматолог решает, стоить ли назначать антибиотик. В случае необходимости назначения данной группы препаратов врач подбирает оптимальное антибактериальное средство в зависимости от степени воспаления, общего состояния пациента, сопутствующих хронических заболеваний и переносимости препаратов. 

Антибиотики в стоматологии для детей: какие можно?

У детей вне зависимости от сферы применения антибактериальные препараты ограничиваются определенными группами. Это связано с тем, что многие антибиотики могут оказать выраженное токсическое действие, а также побочные эффекты на до конца несформированный организм ребенка.

Антибиотики в стоматологии для детей

При лечении заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией у детей, используют следующие группы антибиотиков:

• пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
• цефалоспорины (Зиннат, Цефепим);
• макролиды (Эритромицин, Азитромицин).

Антибиотики широкого спектра в стоматологии

При подавлении бактериального процесса во время серьёзных процессов, например, воспаление периодонта, как правило, прибегают к антибиотикам широкого спектра действия. Данная разновидность антибактериальных препаратов применяется во время патологических процессов инфекционного, травматического или медикаментозного характера, где пресутсвуют либо могут развиться грамположительная и грамотрицательная микрофлора. 

К антибиотикам широкого спектра действия относятся:

• аминогликозиды;
• тетрациклины;
• амфениколы (Левомицетин);
• цефалоспорины 2-го поколения.
• полусинтетические пенициллины 3-го и 4-го поколения.

Антибиотики в стоматологии при пульпите: что принимать?

Пульпа зуба — это рыхлая соединительная ткань заполненная кровеносными, нервными и лимфатическими сосудами, которые защищают и питают зуб. 

Пульпит является воспалением той самой соединительной ткани (пульпы) в связи с некоторыми факторами:

• глубокий кариес;
• повреждение зубов (травмы, температурные факторы);
• результат хирургического вмешательства;
• неправильная установка пломбы или коронки и развитие под ними кариеса;
• инфекционные заболевания;
• осложнения других заболеваний.

Антибиотики при пульпите 

При пульпите стоматологи назначают следующие группы антибиотиков:

• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Абактал, Цифран);
• Метронидазол;
• Линкомицин.

Какие антибиотики в стоматологии применяют при имплантации зубов?

Антибиотики при имплантации зубов назначают в целях профилактики и снятия воспаления, которое сопровождается развитием бактериальной инфекции. Особенностью назначения антибактериальных препаратов является тот факт, что их нужно принимать не только после стоматологической процедуры, но и до нее. Связано это с такими факторами:

• неудовлетворительная гигиена рта;
• заболевания пародонта и десен;
• перед установкой импланта было удаление зуба;
• хирургическая процедура по замене костной ткани;
• поражение кистами и гранулемами.

Антибиотики при имплантации зубов

Наиболее часто до и после процедуры имплантации зуба используют такие антибактериальные средства:

• Цифран;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Линкомицин;
• Метронидазол.

В зависимости от того, как прижился имплант, а так же как прошла операция в целом, стоматолог назначает индивидуальный курс лечения. Группу препарата, дозировку и длительность лечения определяет врач. 

Cамый сильный антибиотик в стоматологии: когда его нужно принимать?

Понятие «самый сильный» антибиотик является достаточно относительным, поскольку эффективность  и целесообразность применения каждой группы и поколения того или иного антибактериального препарата зависит от цели приема, вида, а также стадии бактериального процесса,  поэтому данные препараты сугубо индивидуально. 

Источники

The use and misuse of antibiotics in dentistry: A scoping review / PubMed

Antibiotics: their use and misuse in paediatric dentistry. A systematic review /  PubMed

Antibiotics in reconstructive dentistry / PubMed 

European Society of Endodontology position statement: the use of antibiotics in endodontics / PubMed