Почему препараты от сухого кашля нельзя принимать при влажном и как лечить сухой кашель: эффективные таблетки и сиропы

Кашель — один из самых распространенных симптомов, который встречается при многих заболеваниях. Выделяют два противоположных вида кашля: сухой и влажный. Как отличить сухой кашель от влажного и правильно подобрать лечение?

Кашель — это защитная реакция, которая необходима для очистки дыхательных путей от секрета, вырабатываемого бронхами, или инородных тел. 

В верхних дыхательных путях расположены кашлевые рецепторы — это рецепторы блуждающего нерва. При раздражении рецепторов этого нерва  импульсы передаются в кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге. Далее сигналы поступают по нервным волокнам в обратную сторону к дыхательным мышцам, диафрагме, мышцам гортани.

От продолговатого мозга сигналы по нервам поступают к дыхательной мускулатуре. Вначале следует глубокий вдох со смыканием голосовой щели, затем активируются мышцы, сжимающие грудную полость. Давление внутри грудной клетки сильно увеличивается, ранее сомкнутая голосовая щель размыкается, и воздушный поток направляется вверх по трахее с высокой скоростью — таким образом возникает кашель.

Поскольку кашель не заболевание, а только его симптом, сначала следует выявить его причину.

Наиболее частые причины возникновения кашля у детей и взрослых:

1. Инфекционные агенты:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки.

2. Неинфекционные агенты:

• пороки развития; 
• сердечная недостаточность; 
• обменные нарушения.

Большинство пульмонологов классифицируют симптомы кашля на три вида:

• острый — продолжительностью до трех недель;
• подострый — от трех до восьми недель;
• хронический — продолжительностью более восьми недель.

Для того чтобы определить тактику лечения и правильно подобрать лекарственные средства, необходимо понимать отличия между разными видами кашля.

Отличительные признаки сухого кашля:

• основным отличием сухого (непродуктивного) кашля от  влажного (продуктивного), является отсутствие мокроты;
• сухой кашель — это изнуряющий, надсадный, царапающий, сопровождающийся першением в горле;
• вам может казаться, что у вас щекотка в задней части горла — таким образом запускается кашлевой рефлекс, вызывая отрывистый кашель;
• чаще всего непродуктивный кашель возникает вначале развития острой респираторной инфекции (ОРВИ), при воспалении верхних дыхательных путей, а облегчение может наступить от применения спреев, ингаляций, леденцов с ментолом.

Сухой кашель возникает при таких состояниях как:

• ларингит (воспаление слизистых оболочек гортани и голосовых связок);
• круп (затруднение дыхания из-за сужения гортани);
• тонзиллит (воспалительный процесс небных миндалин);
• синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух);
• астма;
• аллергия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• прием некоторых лекарств, особенно ингибиторов  АПФ — появление кашля при приеме этих препаратов происходит в результате  накопления в слизистой бронхах вещества брадикинина, которое влияет на рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе;
• воздействие раздражителей, таких как загрязненный воздух, пыль или дым;
• грипп;
• COVID-19.

К состояниям, которые могут вызвать влажный кашель, относятся:

• простуда или грипп;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит;
• острый бронхит.

Если у вас был сухой, приступообразный кашель, который проходил долго, это могло быть проявлением одного из симптомов COVID-19.

Кашель — один из самых распространенных симптомов COVID-19, наблюдается у 57-74% пациентов. В большинстве случаев сухой, приступообразный, но может быть с небольшим количеством мокроты. 

Длительность кашля зависит от тяжести течения заболевания. Выделяют легкую, среднюю степени тяжести, а также тяжелое течение и критическое течение заболевания.

Легкая степень тяжести COVID-19 характеризуется:

• повышением температуры до 38, которая хорошо контролируется приемом жаропонижающих средств;
• сухим кашлем без признаков дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, увеличение частоты дыхательных движений, кровохарканье);
• отсутствием  желудочно-кишечных проявлений (тошнота, рвота или диарея);
• отсутствием нарушения сознания. 

Лечение пациентов с легкой степенью тяжести проводится амбулаторно. При снижении иммунной защиты у пациентов с симптомами кашля возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, в этом случае сухой кашель может перейти во влажный. 

Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта мерцательным эпителием. Сверху по ней движется слой слизи, который выносит пыль, микробы, вирусы. Вирус быстро прикрепляется к ресничкам мерцательного эпителия и попадает в альвеолы, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Альвеолы окружены  кровеносными сосудами — капиллярами. Далее вирус  проникает в кровь и вызывает воспаления эндотелия (пласт клеток, который  выстилает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов).

В норме вязкость бронхиального секрета определяется соотношением двух фаз, из которых он состоит: плотного, нерастворимого наружного слоя (геля) и жидкого, растворимого внутреннего слоя (золя). Благодаря такому строению и постоянному движению ресничек мерцательного эпителия, гель в виде непрерывной подвижной пленки «скользит» по поверхности слизистой трахеи и бронхов и выводит наружу осевшие на нем частицы пыли, вирусы и микробы. 

При инфекционном поражении реснички работают хаотично,  это вызывает застой слизи внутри и накопление мокроты. В этом случае необходимо использовать препараты, улучшающие естественное очищение дыхательных путей (мукоцилиарный транспорт). К таким препаратам относят большинство мукоактивных веществ:

• секретомоторные отхаркивающие (корень алтея, мукалтин);
• муколитики прямого действия (ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол).

Амброксол снижает вязкость мокроты, таким образом улучшая ее отхождение.

Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи густой мокроты, от чего она становится более жидкая и таким образом улучшается ее выведение.

Оба препарат включены в список  лекарств для медицинской помощи пациентам, болеющим COVID-19, согласно приказу №225 от 20.03.2020.

В случае ухудшении состояния при COVID-19 госпитализация показана при :

• пневмонии и/или дыхательной недостаточности (увеличение частоты дыхательных движений выше физиологической нормы);
• кровохарканье, показатель насыщения крови кислородом при измерении пульсоксиметром ≤ 93%);
• наличии рентгенологически подтвержденной пневмонии;
• наличии клинико-инструментальных данных острого респираторного дистресс-синдрома (ГРДС);
• наличии клинико-лабораторных данных сепсиса;
• повышении температуры выше 38 градусов, которая плохо поддается коррекции (временное, не более чем на 1,5 часа, снижение на фоне приема жаропонижающих средств с последующим ее повышением).

Лечение кашля у детей имеет свои особенности

Кашель возникает при различных заболеваниях у детей:

• болезнях инфекционного характера; 
• аллергии;
• заболеваниях центральной и периферической систем;
• облитерирующем бронхиолите;
• врожденных пороках развития бронхов;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 

Чаще  кашель у детей встречается при инфекционных заболеваниях. Острые  респираторные инфекции более чем в 40% случаев сопровождаются кашлем.

У детей раннего возраста особенности кашля связаны с анатомо-физиологическими особенностями бронхиального дерева. Дыхательные пути относительно более узкие, слабое развитие гладкой мускулатуры, склонность к бронхиальной обструкции, развивающейся на фоне отека. Этот факт необходимо учитывать при оценке состояния ребенка во время болезни, при выборе лекарственного средства.

Продуктивный кашель при инфекционном воспалении дыхательных путей у детей чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением скольжения мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия и сокращением бронхов, слабостью дыхательной мускулатуры.

Избыточное выделение бронхиального секрета является основным патогенетическим механизмом формирования продуктивного кашля. Увеличение продукции слизи является защитной реакцией слизистой оболочки на вторжение патогенных агентов. Однако избыточное ее выделение из-за защитного процесса может превратиться в патологический, так как застой мокроты приводит к усиленному размножению микробов, развитию бактериального бронхита, пневмонии.

К средствам, позволяющим уменьшать вязкость через изменения количества и свойства бронхиального секрета, относятся мукоактивные препараты такие как амброксол. Он разжижает бронхиальный секрет тем самым улучшает отхождение мокроты.

Обычно сухой непродуктивный или рефлекторный кашель при инфекционных заболеваниях является следствием локального воспаления без образования экссудата. Непродуктивный сухой кашель при воспалении нижних дыхательных путей не может выполнять своей защитной функции, что является основанием для его усиления путем перевода из сухого непродуктивного во влажный продуктивный. В этом случае целесообразнее применение отхаркивающих.

Обратите особое внимание на состояния ребенка, при которых необходимо срочно обратиться к педиатру: 

• любой свист, лай или хрипы при кашле; 
• повышением температуры;
• одышка;
• кашель более 4-х дней без улучшения;
• синюшность кожного покрова при кашле;
• втяжение грудной клетки.

К сожалению, часто родители самостоятельно, не посоветовавшись с педиатром, выбирают для ребенка противокашлевые препараты — это может быть не только неэффективным, но и опасным. 

Противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра, что абсолютно недопустимо при влажном кашле и при наличии мокроты. Такая группа препаратов должна применяться в педиатрии по строгим показаниям.

Чтобы подобрать средство от кашля, необходимо обратиться к врачу, так как при различных заболеваниях причина кашля отличается. Только после проведенного обследования и постановки диагноза специалист может назначить эффективный препарат, подходящий вам в вашем индивидуальном случае.

Препараты от сухого кашля подразделяются на следующие группы.

Противокашлевые:

1. Средства центрального типа действия, угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, локализованные в продолговатом мозге:

• центрального действия (наркотические — кодеинсодержащие; ненаркотические — глауцина гидрохлорид);
• периферического действия.

2. Средства периферического типа действия, которые оказывают анестезирующее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (либексин).

Отхаркивающие средства (уменьшают вязкость и облегчают отделение мокроты из дыхательных путей):

1. Секретомоторные средства

• рефлекторного типа действия: корень алтея, мукалтин (раздражают рецепторы желудка, рефлекторно увеличивая секрецию бронхиальных желез);
• резорбтивного действия (усиливают секрецию, разжижают бронхиальный секрет). К таким препаратам относится  гидрокарбонат натрия.

2. Муколитики прямого действия 

• протеолитические ферменты:трипсин, химотрипсин (нарушают структуру белков мокроты, разжижают бронхиальный секрет);
• синтетические  муколитики: эрдостеин, ацетилцистеин, карбоцистеин (разжижают бронхиальный секрет);
• стимуляторы синтеза сурфактанта (амброксол).

К средствам, позволяющим управлять кашлем через изменение количества и свойств бронхиального секрета, относятся мукоактивные препараты. Из мукоактивных средств в амбулаторной практике активно применяются амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин.

Противокашлевая терапия показана в том случае, когда кашель не способствует очищению дыхательных путей, кашель болезненный, сухой, навязчивый.

При таких заболеваниях как фарингит (воспаление слизистой задней стенки глотки), ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани) кашель становится «лающим» и сухим. Из-за поражения отделов, не участвующих в обильной секреции мокроты, нет необходимости переводить сухой кашель во влажный. В этом случае можно принять противокашлевые препараты, которые уменьшают  симптомы сухого или непродуктивного кашля. Эти препараты действуют на кашлевой центр продолговатого мозга, подавляют кашлевой рефлекс, тем самым уменьшают симптом кашля.

Для лечения сухого кашля у взрослых чаще всего применяются такие препараты:

• бутамирата цитрат (Синекод),
• преноксдиазина гидрохлорид (Либексин), 
• леводропропизин (Рапитус), 
• глауцина гидробромид (Бронхолитин). 

Кроме медикаментозной терапии необходимо соблюдать общие рекомендации для уменьшения симптомов сухого кашля:

• необходимо проветривать помещение от 4-5 раз в день;
• увлажнять воздух, влажность должна быть от 40-60%. Если у вас нет увлажнителя воздуха, развесьте влажные полотенца;
• обильное теплое питье уменьшает симптомы кашля.

При сухом кашле часто используют дополнительные методы лечения такие как ингаляции небулайзером — он улучшает доставку лекарственных веществ в дыхательные пути. При использовании небулайзера и применении таких  препаратов как Лорде и Назисофт происходит увлажнение дыхательных путей, уменьшаются симптомы сухого кашля.

Продуктивный кашель сопровождается отделением вязкой, густой мокроты.

Вязкость бронхиального секрета (мокроты) определяется соотношением двух фаз: наружного слоя — геля (плотного и нерастворимого) и внутреннего слоя — золя (жидкого и растворимого).

Золь — это секрет желез, капиллярный транссудат, межклеточная жидкость. В результатате воспалительного процесса увеличивается густая гель-фаза и уменьшается жидкая золь-фаза, возникает мукостаз (застой мокроты).  В результате страдает дренажная функция бронхов, нарушается вентиляционно-респираторная функция легких, снижается эффективность защитных механизмов, таких как мукоцилиарный транспорт (естественное очищение дыхательных путей).

Нарушение транспорта мокроты приводит к поддержанию и прогрессированию бронхолегочного воспаления, к развитию бронхиальной обструкции. Застойная вязкая мокрота является питательной средой для размножения патогенной микрофлоры. Воспалительный процесс, вызванный вирусами, может привести к развитию гнойного бронхита или пневмонии.

Препараты для лечения влажного кашля делятся на:

• отхаркивающие (Бронхофит, Корень солодки, Алтейка );
• муколитики (Ацетал, Амброксол, Бромгексин);
• комбинированные препараты, содержащий амброксол и ацетилцистеин (Пульмобриз).

Амброксол стимулирует серозные клетки подслизистых желез — в результате  секрет увеличивается и восстанавливается жидкая фаза, улучшается отхождение мокроты. Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи густой мокроты — она становится более жидкая и таким образом улучшается ее выведение.

Отхаркивающие препараты разжижают слизь, что облегчает ее откашливание. Чтобы отхаркивающее средство подействовало должным образом, необходимо пить много воды. Иногда при лечении влажного кашля, кроме средств, стимулирующих разжижение и отхождение мокроты, применяют препараты с противовоспалительным действием, которые угнетают образование и секрецию факторов воспаления. К ним относится  фенспирида гидрохлорид (Эреспал). 

Существует множество форм лекарственных препаратов для лечения кашля как для взрослых так и для детей:

• сиропы чаще применяются в детской практике, приятные на вкус, легко дозировать;
• таблетки чаще применяются для лечения кашля у взрослых, так как удобны в применении;
• шипучие таблетки за счет растворимой формы быстрее действуют.

Мы знаем, что чаще всего причиной кашля является ОРВИ. Однако ОРВИ — это инфекция, которая может быть вызвана огромным количеством вирусов. В зависимости от того, какой вирус поразил дыхательные пути, будет отличаться симптоматика и тяжесть протекания. Узнайте, какие существуют виды вирусов ОРВИ и как их отличить по симптомам.

Профилактика инфицирования респираторными вирусами очень важна, ведь гораздо легче предотвратить возникновение болезни, нежели потом лечить ее. Крепкий иммунитет — залог общего здоровья в целом. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с нашей статьей о профилактике ОРВИ: как укрепить иммунитет и какие добавки защищают от вирусов? Обзор цинка, витаминов С и D, эхинацеи и других.

Узнавайте больше о здоровье на apteka24.ua.

Источники

Can Kids Take Cough & Cold Medicine? / MedicineNet

Children's Cough: Symptoms and Causes / MedicineNet

Symptoms of COVID-19 / СDС

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ КАШЕЛЬ У ДОРОСЛИХ / Державний експертний центр МОЗ України

Нормативно-директивні документи МОЗ України / mozdocs

Деякі питання закупівлі товарів, робіт і послуг, необхідних для здійснення заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та пандемій гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2, на території України / zakon.rada.gov.ua