Препараты от панкреатита

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы — жизненно важного органа эндокринной и пищеварительной систем. Данное заболевание приводит к тому, что выделяемые железой ферменты не поступают в 12-перстную кишку, вследствие чего начинается ее разрушение или попросту говоря «самопереваривание».

В большинстве случаев заболевание протекает относительно благоприятно, но может и стать опасным, поэтому важно быстро его диагностировать и начать правильное лечение. Тем не менее согласно статистике острый панкреатит в 30% случаев может привести к летальному исходу. 

Поджелудочная железа располагается в верхней части живота или в области эпигастрия позади желудка. Данный орган выполняет сразу несколько необходимых функций. 

Функции поджелудочной железы 

1. Эндокринные функции.  Благодаря альфа- и бета-клеткам вырабатываются следующие гормоны:

• инсулин — гормон поджелудочной железы, регулирующий обмен углеводов, выполняющий роль поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови;
• глюкагон — гормон, повышающий уровень глюкозы в крови, а также стимулирующий образование кетоновых тел в печени.

2. Экзокринные функции. Заключаются в выработке ферментов:

• липаза — расщепление жиров;
• трипсин — расщепление белков; 
• амилаза — расщепление углеводов.

Симптомы заболевания: как проявляется панкреатит?

Симптомы панкреатита классифицируются в зависимости от формы данного заболевания — острая или хроническая. Проявления острой формы достаточно тяжело пропустить, поскольку в данном случае панкреатит характеризуется внезапными, болезненными симптомами. 

Основными признаками острого панкреатита является сильно выраженная постоянная боль как в верхней части живота, так и по всему его обхвату (опоясывающая). Иногда данные боли не способны купироваться простыми анальгетиками. Общие симптомы острого панкреатита схожи с проявлениями хронического, однако являются более выраженными и интенсивными, например:

• сильная тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• сильное послабление стула;
• высокая температура от 38°C и выше (лихорадка);
• пожелтение кожных покровов и глаз (желтуха).

При хроническом панкреатите основным признаком также является боль, однако иного характера. Болевой синдром в данном случае является приступообразным, тупым и его можно подавить анальгетиками. Прочие симптомы хронического панкреатита включают:

• появление симптомов сахарного диабета;
• нарушение стула;
• вздутие живота;
• дискомфорт в животе после приема пищи (тяжесть в правом подреберье);
• диарея (чаще с утра); 
• стеаторея (жирный стул);
• тошнота и рвота;
• необъяснимая потеря веса; 
• чрезмерная жажда и усталость.

Причины недуга: от чего развивается панкреатит?

Если говорить о причинах панкреатита, то следует разделить факторы, приводящие к воспалению на 2 основные группы — предрасполагающие и производящие.

В роли предрасполагающего фактора выступает любая причина, затрудняющая отток сока поджелудочной железы, к ним относятся:

• воспаление дуоденального сосочка;
• закупоривание протока желчным камнем;
• закупоривание камнем вирсунгова протока — главного протока поджелудочной железы;
• рубцовые сужения протока и дуоденального сосочка;
• вязкий сок зачастую при хроническом алкоголизме.

Тем не менее только предрасполагающих факторов недостаточно. Для развития панкреатита нужны и производящие факторы, в основном это обильный прием пищи и алкоголь. Данные факторы могут действовать как в сочетании, так и по отдельности. А сочетание предрасполагающих и производящих факторов запускает процесс активации ферментов в самой поджелудочной железе и ее самопереваривание. 

Также к возникновению панкреатита могут привести следующие причины:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• различные инфекции (гепатит, ветряная оспа);
• травма живота;
• нарушение обмена веществ;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные операции на желчевыводящих путях или на желудке.

Причины обострения панкреатита

Обострение панкреатита может протекать только при его хроническом течении и в основном провоцируется сочетанием факторов риска, такими как:

• нарушение диеты или привычного рациона питания;
• систематическое переедание;
• курение;
• производственные вредности;
• употребление алкоголя;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания.

Диагностика болезни: какие анализы нужно сдавать при панкреатите?

Для качественной и эффективной диагностики панкреатита специалисты, как правило, используют:

• сбор анамнеза (опрос пациента);
• физический осмотр — производится пальпация для определения болезненности в панкреатической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), которая располагается на 4-6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком;
• лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы

1. Анализы крови для выявления повышенных уровней ферментов поджелудочной железы, а также лейкоцитов, функции почек и ферментов печени. 
2. Анализ мочи. 
3. Копрограмма — лабораторное исследование кала для измерения уровня жира, который способен указать, на то, что недостаточно усваиваются питательные вещества
4. Эластазный тест — способ оценки функции поджелудочной железы, позволяющий диагностировать экзокринную недостаточность данного органа. 
5. Гастроскопия — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.

Инструментальные методы 

1. УЗИ брюшной полости.
2. Компьютерная томография (КТ).
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
4. Эндоскопическое УЗИ.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ).
6. Мультиспиральная компьютерная томография.
7. Рентгенография органов брюшной полости.

В случае хронического панкреатита сдавать анализы не информативно, поскольку зачастую они показывают именно острое состояние. При хроническом панкреатите, то есть вялотекущем состоянии, диагностику следует начинать с проведения УЗИ.

Чем отличается острый панкреатит от хронического?

Панкреатит главным образом классифицируется на острую и хроническую форму, которые имеют различия как в течении, так и общем состоянии здоровья. 

Острому панкреатиту характерно внезапное появление, которое длится в течение нескольких дней. Как правило, данная форма панкреатита тяжела, а при отсутствии своевременного лечения может наступить летальный исход. Хронический панкреатит в свою очередь является следствием несвоевременного лечения воспаления острой формы данного заболевания. 

Следует понять, что панкреатит в любой форме является опасным заболеванием, что несомненно должно побуждать пациента на своевременное обращение к специалисту и дальнейшее лечение. 

Также помимо хронического и острого панкреатита выделяют следующие разновидности по характеру изменений поджелудочной железы:

• интерстициальный (отечный) — характеризуется легкой степенью тяжести, а также редким развитием локальных осложнений;
• геморрагический — тяжелое состояние поджелудочной железы, которая начинает отмирать, что нередко приводит к летальному исходу;
• некротический — осложнение панкреатита, зачастую спровоцированного камнями в желчном или приемом алкоголя с последующим разрушением тканей поджелудочной железы — некрозом;
• гнойный — дистрофия железы с присоединением вторичной гнойной инфекции.

Насколько опасен панкреатит?

Если хроническая форма панкреатита лишь в редких случаях может быть угрозой для жизни, снижая как минимум ее качество, то острая может быть причиной смерти. Летальный исход вследствие острого панкреатита происходит по следующим причинам:

• в очагах поражения поджелудочной железы образуется некроз (отмирание тканей), из очагов которого формируется экссудат (воспалительная жидкость), вследствие чего развивается сепсис — заражение крови; 
• изменение клеток и тканей поджелудочной, что может привести к возникновению рака.

Кроме того, панкреатит может стать причиной возникновения панкреатогенного диабета или согласно Всемирной организации здравоохранения как сахарный диабет типа 3c.

Панкреатогенный диабет — это форма вторичного диабета, особенно связанного с заболеванием экзокринной части поджелудочной железы. Наиболее частым заболеванием внешнесекреторной поджелудочной железы, связанным с развитием диабета, является хронический панкреатит, однако вызвать данное состояние могут и такие факторы:

• острый панкреатит;
• гемохроматоз;
• послеоперационные состояние которые сопровождаются недостаточностью поджелудочной железы.

Симптомы у панкреатического диабета ничем не отличаются от других типов и характеризуется такими проявлениями:

• жажда;
• повышенный аппетит;
• повышенная усталость;
• учащенное мочеиспускание;
• повышение глюкозы в крови.

Отличительной и самой главной особенностью панкреатического диабета от прочих типов является его агрессивное течение. 

Также панкреатит может вызывать следующие не менее опасные последствия: 

• абсцесс поджелудочной железы — заболевание поджелудочной железы, у людей, перенесших панкреатит в острой форме либо при повторном обострении;
• кисты поджелудочной железы;
• холестаз (застой желчи);
• инфекционные осложнения (перитонит, гнойные осложнения);
• панкреатический асцит;
• гипогликемический криз.

Приступ панкреатита: как снять боль?

Нарушения образа жизни при хроническом панкреатите может привести к обострению в виде возникновения приступов. Первым симптомом начинающегося приступа является боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

При возникновении приступа панкреатита необходимо сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики во избежание осложнений. Для того чтобы облегчить свое состояние, необходимо выполнить следующие рекомендации:

• не принимать пищу, а также напитки, кроме чистой воды, для снятия лишней нагрузки с поджелудочной;
• в случае сильной тошноты, рвоты и боли принять удобное положение тела, в данном случае горизонтальное, лечь на бок и прижать колени к груди;
• приложить холодную грелку к месту локализации боли. 

Лечение панкреатита

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения панкреатита. В настоящее время при лечении воспаления поджелудочной железы существует обширное количество лекарственных препаратов предназначенных для различных целей. 

Препараты для лечения панкреатита

Лечение панкреатита при помощи лекарственных препаратов в зависимости от вида и степени тяжести заболевания можно разделить на несколько направлений. 

1. Антисекреторное лечение:

• ферментные препараты — являются частью заместительной терапии, поскольку во время панкреатита поджелудочная железа не способна в полной мере производить ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи;
• антиферментные препараты — группа лекарственных средств, блокирующие действие пищеварительных ферментов поджелудочной железы;
• антациды — снижение кислотности желудка, тем самым уменьшая активность активную работу поджелудочной железы, повышенная активность которой приводит к болям и осложнениям при панкреатите;
• ингибиторы протонного насоса — подавление активности протонного насоса (водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы) уменьшая этим выработку соляной кислоты.

2. Симптоматическое лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — снимают боль и воспаление;
• спазмолитики — купирование спазмов, которые часто сопровождают пациентов во время панкреатита;
• опиоидные наркотические анальгетики — назначаются при сильных болевых синдромах во время приступов. 

3. Антибактериальные препараты. Применяются для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса.

4. Препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Используются в дополнение к антибиотикам для восстановления микрофлоры кишечника.

Независимо от группы и назначения лекарственного препарата, строго противопоказано любое самолечение. Только специалист определяет способ лечения, подбирая медикаменты, а также и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента.

Панкреатит у детей: как лечить?

Панкреатит в детском возрасте встречается чаще, чем у взрослых, в связи с  более сбалансированным рационом и отсутствием вредных привычек. Одними из провоцирующих факторов панкреатита у детей могут быть травмы, что способствует развитию заболевания в острой форме, которая при частых рецидивах может перерасти в хроническую. Также на возникновение панкреатита у детей могут повлиять перенесенные инфекции, например:

• грипп;
• энтеровирус;
• сложные кишечные инфекции.

Важно понимать, что симптомы панкреатита могут быть расплывчатыми и можно спутать их с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если ребенок еще маленький и не может выразить боль словами, следует обращать внимание на его поведение и общее самочувствие, например, суетливость и постоянный плач. 

Лечение панкреатита у детей, главным образом, не сильно отличается от взрослых. Тем не менее следует помнить, что терапия воспаления поджелудочной железы независимо от возраста, тяжести и формы является индивидуальной, поскольку имеет отдельные особенности у каждого пациента. 

Лечение панкреатита у детей

1. Диетотерапия. Самое главное — это снижение пищевой нагрузки на поджелудочную железу, заключающееся во включении в рацион щадящих продуктов — приготовленных на пару, тушеных или отварных. При острой форме необходимо воздержаться от продуктов питания, давая только питье.

2. Лекарственная терапия. В данном случае могут возникать сложности, поскольку не все лекарственные препараты допустимы к применению у детей. Включает следующие группы препаратов:
прием спазмолитиков — облегчение болевого синдрома;
ферментные препараты — заместительная терапия.

Однако список лекарственных препаратов может быть намного шире в зависимости от степени тяжести и разновидности панкреатита у ребенка. 

Диета при панкреатите: как составить план питания?

Диета при панкреатите является основополагающим фактором в лечении данного заболевания. Основная задача назначаемой диеты заключается в 3-х основных направлениях:

• уменьшение воспаления;
• восстановление функций органа;
• нормализация процесса выработки пищеварительных ферментов.

Основные принципы диеты при панкреатите заключаются в следующем:

• соблюдение периодичности — не пропускать приемы пищи;
• соблюдение размера порции;
• перетирать пищу если она способна раздражать слизистую;
• кушать маленькими порциями (по 150 г);
• при сильных болях или обострении отказаться от еды на 2 дня.

Рацион питания при панкреатите 

В основном при панкреатите используют особый вид диеты под названием «Стол №5». Данная диета являет собой концепцию, заключающуюся в сбалансированном количестве углеводов и белков, которые преобладают на фоне уменьшения количества жиров. Основная цель диеты — это снижение нагрузки на органы пищеварения, в данном случае поджелудочной железы. Главным принципом этой диеты является частое и дробное питание, а в идеале — каждые три-четыре часа небольшими порциями (150 г).

Во время данной диеты необходимо исключить следующие виды продуктов:

• тугоплавкие жиры — находятся в твердом состоянии при комнатной температуре вследствие чего труднее перевариваются, а также хуже усваиваются, нежели другие виды жиров;
• азотистые экстрактивные вещества — наваристые бульоны;
• холестерин.

Стол №5 является не постоянной, а лечебной диетой способной улучшить самочувствие благодаря снятию нагрузки с поджелудочной железы. Тем не менее поскольку поджелудочная железа восстанавливает свои функции довольно долго придерживаться данной диеты приходится не менее 1-2 месяцев.

Запрещенные продукты: что категорически нельзя есть при панкреатите?

Основную роль во время панкреатита играет сбалансированная диета с низким содержанием жиров. 

Запрещенные продукты 

1. Мясные продукты:

• жирные сорта мяса (свинина, гусь, утка, баранина);
• жареное мясо, шашлык;
• колбасы и субпродукты;
• консервы, тушенка;
• наваристые бульоны и холодцы.

2. Рыба:

• жирные сорта рыбы (лососевые и осетровые, сельдь, скумбрия);
• копченая и соленая рыба;
• икра, консервы.

3. Овощи:

• репа, редька, редис, хрен;
• чеснок, сырой лук;
• салат, шпинат и щавель;
• сладкий перец, фасоль и бобы.

4. Фрукты и ягоды:

• все сильно кислые фрукты и ягоды;
• сильно сладкие фрукты;
• консервированные компоты, соки и варенье.

5. Молочные продукты:

• простое молоко (рекомендуется исключить из рациона);
• все жирные молочные продукты;
• молочная продукция содержащая ароматизаторы, красители и различные наполнители;
• неострые сорта сыра;
• глазированные творожки и сырковые массы.

Источники

Pancreatitis: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatments, Tests / WebMD 

Pancreatitis / MedlinePlus

Acute pancreatitis / NHS

Pancreatitis: Symptoms, Causes, Diagnosis, and More / Healthline