Препараты для лечения заболевания печени

Какие бывают заболевания печени?

Печень — жизненно важный орган, который является вторым по величине органом в организме и в среднем весит около 1,5 кг. Печень также считается железой, потому что среди множества своих функций она вырабатывает и выделяет желчь.

Печень находится в верхней правой части живота, чуть ниже диафрагмы, и защищена грудной клеткой. У нее две основные доли, состоящие из крошечных долек. Клетки печени имеют два разных источника кровоснабжения. Печеночная артерия поставляет богатую кислородом кровь, которая перекачивается из сердца, а воротная вена поставляет питательные вещества из кишечника и селезенки.

Печень выполняет несколько важных функций: 

• фильтрует токсины из крови и выводит их из организма;
• метаболизирует лекарства;
• накапливает энергию;
• борется с инфекциями;
• производит важные белки организма, такие как альбумин;
• помогает регулировать обмен веществ в организме;
• помогает пищеварению;
• хранит железо, необходимое для производства красных кровяных телец;
• контролирует уровень холестерина;
• выделяет желчь, жидкость, которая расщепляет жиры и способствует пищеварению.

Печень — единственный орган в организме, который может легко заменить поврежденные клетки, но при потере более 75% или три четверти ткани печень может оказаться не в состоянии удовлетворить потребности организма. Поэтому заболевания печени обычно не вызывают каких-либо явных признаков или симптомов до тех пор, пока они не станут достаточно запущенным.

Заболевание печени — это общий термин, обозначающий любое состояние, поражающее вашу печень. Эти состояния могут развиваться по разным причинам, но все они могут повредить вашу печень и повлиять на ее функцию.
Заболевания печени являются причиной примерно 2 миллионов смертей в год во всем мире. 

Вирусные инфекции

Гепатит A. Данным вирусом можно заразится от зараженной пищи, воды или от тесного контакта с инфицированным человеком или предметом. 

Признаки и симптомы гепатита А могут включать:

• усталость;
• внезапная тошнота и рвота;
• боль или дискомфорт в животе, особенно в правой верхней части под нижними ребрами (рядом с печенью);
• потеря аппетита;
• темная моча;
• боли в суставах;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• сильный зуд.

Эти симптомы могут быть относительно легкими и исчезнуть через несколько недель. Однако иногда инфекция гепатита А приводит к тяжелому заболеванию, которое длится несколько месяцев.

Гепатит B. Инфицирование человека происходит после незащищенного секса или использование общих игл. 

Признаки и симптомы гепатита В варьируются от легких до тяжелых. Обычно они появляются через один-четыре месяца после заражения, хотя вы можете увидеть их уже через две недели после заражения. У некоторых людей, обычно у маленьких детей, симптомы могут отсутствовать.

Признаки и симптомы гепатита B могут включать:

• боль в животе;
• темная моча;
• высокая температура;
• боли в суставах;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• слабость и утомляемость;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Гепатит С возникает из инфицированной крови, которая попадает в ваш кровоток. Симптомы могут не проявляться в течение многих лет. 

Признаки и симптомы включают:

• легкое кровотечение;
• легко появляются синяки;
• усталость;
• плохой аппетит;
• изменение цвета кожи и глаз на желтый (желтуха);
• моча темного цвета;
• зудящая кожа;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• отеки в ногах;
• потеря веса;
• спутанность сознания, сонливость и невнятная речь (печеночная энцефалопатия);
• паукообразные кровеносные сосуды на коже (паучьи ангиомы).

Гепатит Д, также известный как вирус гепатита дельта, представляет собой инфекцию, вызывающую воспаление печени. Это заболевание может нарушить функцию печени, вызвать рубцевание печени и рак. Заболевание вызвано вирусом гепатита D (HDV). В отличие от других форм, гепатит D не может быть заразен сам по себе. Он может заразить только людей, уже инфицированных гепатитом В.

Гепатит D может быть острым или хроническим. Острый гепатит D возникает внезапно и обычно вызывает более серьезные симптомы. Это может исчезнуть само по себе. Если инфекция длится шесть месяцев или дольше, заболевание называется хроническим гепатитом D. Долговременная версия инфекции со временем развивается постепенно. Вирус может присутствовать в организме за несколько месяцев до появления симптомов. По мере прогрессирования хронического гепатита D увеличивается вероятность осложнений. 

Гепатит D может протекать бессимптомно, а может вызывать следующие симптомы:

• пожелтение кожи и глаз;
• боль в суставах и в животе;
• рвота;
• потеря аппетита;
• темная моча;
• усталость.

Симптомы гепатита B и гепатита D похожи, поэтому бывает сложно определить, какое заболевание вызывает ваши симптомы. В некоторых случаях гепатит D может усугубить симптомы гепатита B. 

В настоящее время нет лекарства или вакцины от гепатита D, но его можно предотвратить у людей, которые еще не инфицированы гепатитом B. Лечение также может помочь предотвратить печеночную недостаточность, если заболевание обнаружено на ранней стадии.

Проблемы с иммунной системой

Ваша иммунная система борется с патогенами, включая бактерии и вирусы. Но в защитном механизме может произойти сбой, и иммунитет начинает атаковать одну или несколько частей вашего тела, например, печень.

Аутоиммунный гепатит приводит к воспалению печени. Это может спровоцировать другие заболевания и даже печеночную недостаточность.

Признаки и симптомы аутоиммунного гепатита варьируются от человека к человеку и могут появиться внезапно. У некоторых людей мало выявленных проблем на ранних стадиях болезни, если таковые вообще имеются, тогда как у других наблюдаются признаки и симптомы, которые могут включать:

• усталость;
• дискомфорт в животе;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• увеличение печени;
• патологические кровеносные сосуды на коже (паучьи ангиомы);
• сыпь на коже;
• боли в суставах;
• потеря менструального цикла.

Первичный билиарный холангит поражает крошечные трубочки в печени, называемые желчными протоками. Когда протоки повреждены, желчь скапливается в печени и оставляет на ней рубцы. 

Более половины людей с первичным билиарным холангитом не имеют каких-либо заметных симптомов при постановке диагноза. Заболевание может быть диагностировано при проведении анализов крови по другим причинам, например, обычному анализу. Симптомы в конечном итоге развиваются в течение следующих 5-20 лет. Те, у кого есть симптомы на момент постановки диагноза, обычно имеют худшие результаты.

Общие ранние симптомы включают усталость и зуд.

Более поздние признаки и симптомы могут включать:

• сухость глаз и рта;
• боль в правом верхнем углу живота;
• отек селезенки (спленомегалия);
• костная, мышечная или суставная (скелетно-мышечная) боль;
• опухшие ступни и лодыжки;
• скопление жидкости в брюшной полости из-за печеночной недостаточности (асцит);
• жировые отложения (ксантомы) на коже вокруг глаз, век или в складках ладоней, подошв, локтей или колен;
• пожелтение кожи и глаз (желтуха);
• потемнение кожи, не связанное с пребыванием на солнце (гиперпигментация);
• слабые и ломкие кости (остеопороз), что может привести к переломам;
• высокое содержание холестерина;
• диарея, которая может включать жирный стул (стеаторея);
• недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз);
• потеря веса.

Первичный склерозирующий холангит оставляет рубцы на желчных протоках и в конечном итоге может их заблокировать. Желчь накапливается в печени, что затрудняет ее работу. Это может привести к раку печени, и когда-нибудь вам может потребоваться пересадка печени. 

Это заболевание развивается медленно. Вы можете быть больны в течение многих лет, прежде чем заметите какие-либо симптомы. Некоторые из основных признаков:

• усталость;
• зуд;
• желтоватая кожа и глаза, вызванные желтухой.

По мере ухудшения заболевания ваши желчные протоки могут инфицироваться. Это может спровоцировать жар, озноб и боль в животе.

Рак и опухоли

Если рак поражает вашу печень, то скорее всего он распространился из другой части вашего тела, например из легких, толстой кишки или груди. Но некоторые виды рака могут начаться в печени.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) зачастую возникает у тех, кто имеет гепатит или у больных алкоголизмом.

Если гепатоцеллюлярная карцинома находится на ранней стадии, у вас может не быть никаких симптомов. По мере роста рака у вас может появиться один симптом или несколько из них:

• боль в верхней правой части живота;
• ощущение тяжести в верхней части живота;
• вздутие живота;
• утрата аппетита и постоянное чувство сытости;
• потеря веса;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• желтая кожа и глаза;
• слишком светлые фекалии и темная моча;
• высокая температура.

Рак желчных протоков поражает трубки, идущие от печени к тонкой кишке, по которым переносится желчь — вещество, которое помогает переваривать пищу. Этот вид рака в основном поражает людей старше 50 лет, но встречается редко.

Этот рак обычно не вызывает какие-либо симптомы на ранних стадиях, и заболевание обычно не диагностируется до тех пор, пока оно уже не распространится за пределы желчных протоков в другие ткани. Симптомы часто возникают, когда желчные протоки блокируются опухолью. Самый частый симптом — желтуха, при которой желтеют кожа и белки глаз. 

Другие симптомы могут включать крайнюю усталость, зуд, темную мочу, потерю аппетита, непреднамеренную потерю веса, боль в животе, а также светлый и жирный стул. 

Аденома печени — это доброкачественная опухоль. Это необычно, но женщины, которые принимают противозачаточные таблетки в течение длительного времени, более склонны к его развитию, чем другие люди. Есть небольшой шанс, что опухоль в конечном итоге перерастет в рак.

Генетические заболевания

Гемохроматоз заставляет ваше тело накапливать слишком много железа из пищи. Дополнительное железо накапливается в печени, сердце или других органах. Это может привести к опасным для жизни состояниям, таким как болезни печени, аритмия, сердечная недостаточность, артрит, диабет, проблемы с селезенкой, надпочечниками, гипофизом, желчным пузырем или щитовидной железой. Если заболевание не лечить, оно может привести к смерти.

Не у каждого человека с гемохроматозом появляются симптомы. У некоторых людей с высоким уровнем железа нет никаких проблем, в то время как у других наблюдаются очень серьезные симптомы.

Симптомы обычно не проявляются до среднего возраста и часто выглядят как признаки других заболеваний. Эти признаки могут включать:

• усталость и слабость;
• нерегулярное сердцебиение;
• боль в суставах указательного и среднего пальцев;
• боль в суставах или желудке;
• необъяснимая потеря веса.

Гипероксалурия возникает, когда в моче слишком много химического вещества, называемого оксалатом. В этом состоянии ваша печень производит слишком мало оксалатов из-за генетической мутации.

Часто первым признаком гипероксалурии является камень в почках. Симптомы почечного камня:

• сильная или внезапная боль в спине;
• боль в области под ребрами на спине, которая не проходит;
• кровь в моче;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• озноб или жар.

При болезни Вильсона медь накапливается в печени и других органах. Первые симптомы обычно проявляются в возрасте от 6 до 35 лет, чаще всего в подростковом возрасте. Это не только влияет на вашу печень, но может вызвать нервные и психические проблемы.

Признаки и симптомы болезни Вильсона широко варьируются в зависимости от пораженного органа. Их можно принять за другие заболевания или состояния. Болезнь Вильсона может быть обнаружена только врачом и с помощью диагностического тестирования.

Следующие симптомы могут указывать на накопление меди в печени:

• слабость;
• чувство усталости;
• потеря веса;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• зуд;
• пожелтение кожи;
• отек ног и живота;
• боль или вздутие живота;
• паучьи ангиомы или видимые ветвистые кровеносные сосуды на коже;
• мышечные спазмы.

Многие из этих симптомов, такие как желтуха и отек, одинаковы для других состояний, таких как печеночная и почечная недостаточность. Ваш врач проведет несколько тестов, прежде чем подтвердить диагноз болезни Вильсона.

Осложнения заболеваний печени

Острая печеночная недостаточность. Это происходит, когда у вас нет хронического заболевания печени, но ваша печень перестает работать в течение очень короткого времени — дней или недель. Это может произойти из-за передозировки парацетамолом, инфекций или приема лекарств, отпускаемых по рецепту.

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

• пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
• боль в правом верхнем углу живота;
• вздутие живота (асцит);
• тошнота и рвота;
• общее недомогание;
• дезориентация или замешательство;
• сонливость
• дыхание может иметь затхлый или сладкий запах;
• тремор.

Цирроз — это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит и хронический алкоголизм.

Каждый раз, когда ваша печень травмируется — будь то болезнь, чрезмерное употребление алкоголя или другая причина — она ​​пытается восстановить себя. В процессе образуется рубцовая ткань. По мере прогрессирования цирроза образуется все больше и больше рубцовой ткани, что затрудняет работу печени (декомпенсированный цирроз). Серьезный цирроз опасен для жизни.

Повреждение печени, вызванное циррозом, обычно невозможно исправить. Но если цирроз печени диагностируется на ранней стадии и причина устранена, дальнейшее повреждение может быть ограничено и, в редких случаях, обращено вспять.

У вас может не быть никаких симптомов на ранней стадии цирроза, потому что ваша печень все еще может функционировать, несмотря на повреждение. 

Основные симптомы цирроза печени включают:

• усталость и слабость;
• тошнота и потеря аппетита, что приводит к потере веса;
• красные пятна на ладонях и маленькие, похожие на пауков кровеносные сосуды на коже (паучьи ангиомы) выше уровня талии.

Если цирроз прогрессирует, у вас могут быть следующие симптомы и осложнения:

• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• высокая температура и озноб;
• рвота кровью;
• болезненный опухший живот из-за скопления жидкости (асцит);
• темная моча или смолистые на вид фекалии;4
• легко кровотечение или синяки;
• отек ног, лодыжек и ступней;
• изменения личности, спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, потеря памяти или галлюцинации;
• у женщин нерегулярные месячные;
• у мужчин увеличение груди, опухание мошонки;
• потеря полового влечения (либидо).

Диагностика: какие анализы сдают при заболеваниях печени?

Выявление причины и степени поражения печени важно при выборе лечения. Ваш врач, скорее всего, начнет с изучения истории болезни и тщательного медицинского осмотра.

Затем медицинский сотрудник может расспросить вас о любых проблемах с печенью в семейном анамнезе, а также о ваших привычках в отношении алкоголя и питания. Не забудьте также рассказать доктору о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и добавки.

Собрав всю эту информацию, врач может порекомендовать проведение следующих диагностических методов:

1. Анализ крови, чтобы проверить уровни ферментов печени и способность печени производить белок.
2. Ультразвуковое сканирование живота — это трехмерное сканирование с использованием звуковых волн. С его помощью осматривают печень и другие органы, проверяют их размер и форму. Он также используется для проверки печени на наличие аномальных образований и оценки накопления жидкости.
3. Другие виды сканирования, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
4. Транзиторная эластография — сканирующее устройство, использующее ультразвуковые волны для оценки рубцевания печени путем измерения жесткости печени.
5. Биопсия — небольшой кусочек ткани печени удаляется и исследуется под микроскопом в лаборатории.

К какому врачу обращаться при заболеваниях печени?

Когда дело доходит до выбора специалиста для лечения болезней печени, есть два варианта: гастроэнтеролог или гепатолог. Оба подходят для лечения заболеваний данного органа, но они несколько различаются по тому, как их обучали. 

Гастроэнтеролог специализируется на заболеваниях всех органов пищеварительного тракта, включая печень, желудок, кишечник, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Некогда отрасль гастроэнтерологии, гепатология превратилась в отдельную медицинскую область со своими узкими специальностями. Гепатолог обучен специфически лечения расстройств печени, а также связанных с ним органов — поджелудочной железы и желчного пузыря. Кроме того, гепатолог-трансплантолог специально обучен лечению запущенных заболеваний печени и трансплантации печени. 

Также лечением вашей болезни может заниматься также дополнительно инфекционист и онколог. 

Какой бы тип специалиста вы ни выбрали, важно найти медицинского специалиста, который не только имеет необходимые полномочия, но и является тем, с кем вы можете разделить доверие к лечению. 

Как лечат заболевания печени?

Лечение заболевания печени зависит от вашего диагноза. 

Некоторые проблемы с печенью можно лечить с помощью изменения образа жизни. Если вам поставили диагноз заболевания печени, врач может посоветовать придерживаться следующих рекомендаций:

1. Пейте алкоголь умеренно, если вообще избегайте его употребления.
2. Не употребляйте красное мясо, трансжиры, переработанные углеводы.
3. Выполняйте упражнения от 30 до 60 минут примерно три-четыре раза в неделю с умеренной интенсивностью.
4. Если у вас избыточный вес, сокращайте калорийность на 500–1000 калорий в день.

В зависимости от типа и степени заболевания может использоваться один из следующих методов лечения:

1. Кортикостероиды для уменьшения воспаления печени.
2. Лекарства от кровяного давления.
3. Лекарства для лечения определенных симптомов, таких как зуд кожи.
4. Витамины и добавки для улучшения здоровья печени.
5. Противовирусные препараты, например, для лечения гепатита С.
6. Хирургическое вмешательство применяется для предотвращения осложнений от хронического заболевания печени.
7. Большинство осложнений связано с застоем в печени. Эти процедуры направлены на предотвращение сопутствующих кровотечений и скопления жидкости.
8. Химиотерапия или лучевая терапия — стандартные методы лечения рака печени.
9. Пересадка печени. Когда все другие методы лечения исчерпаны и имеется печеночная недостаточность, трансплантация печени является единственным доступным методом лечения.

Рацион при заболеваниях печени: что можно есть? 

Если вы страдаете болезнью печени, ваше питание корректируется в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Поговорите со своим врачом о том, что лучше именно для вас. В зависимости от конкретного состояния печени ваш врач может порекомендовать некие диетические изменения. Например, людям, живущим с болезнью Вильсона, следует ограничить потребление продуктов, содержащих медь, в том числе моллюсков, грибов и орехов.

При заболевании желчных протоков следует использовать рапсовое, оливковое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое, льняное масла, потому что для расщепления жиров ему требуется меньше желчи, чем другим видам масла.

При циррозе необходимо ограничить употребление соли и продуктов, содержащих много соли.

Если у вас жировая болезнь печени, то нужно употреблять низкокалорийную пищу, а также употреблять продукты, содержащие клетчатку. 

При гемохроматозе стоит избегать продуктов, содержащих железо, а также сырых моллюсков. 

Врачи при гепатите С настоятельно рекомендуют ограничить употребление продуктов, в которых много железа и соли.

Общие диетические изменения при заболевании печени могут включать:

• уменьшение количества потребляемого животного белка для уменьшения накопление токсичных отходов;
• употребление фруктов и овощей, птицы и рыбы;
• избегание сахара, соли и большого количества жареной пищи;
• употребление большого количества жидкости, для предотвращения обезвоживания и улучшения функционирования печени.

Витамины при заболеваниях печени

Дефицит витаминов при заболевании печени связан с нарушением функции печени и с увеличением тяжести заболевания.

Витамин А

Витамин А (ретинол) в основном накапливается в клетках печени. Дефицит витамина А присутствует примерно у 50% пациентов с алкогольным циррозом печени, и было показано, что пациенты с хроническим алкоголизмом имеют очень низкие концентрации витамина А в печени на всех стадиях заболевания. Однако поскольку высокие дозы витамина А потенциально гепатотоксичны, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного приема добавок.

Витамин Д

Хронические заболевание печени обычно приводит к дефициту витамина D. В частности, у значительной части пациентов с алкогольной болезнью печени нарушен статус витамина D. Дефицит витамина D также был связан с возникновением осложнений у пациентов с гепатитом C. 

Витамин Е

Дефицит витамина Е хорошо известен при алкогольной болезни печени. Однако положительные эффекты добавок витамина Е при заболеваниях печени зависят от природы заболевания. Например, добавление витамина E пациентам с декомпенсированным алкогольным циррозом печени не имело положительного эффекта при последующем наблюдении через 1 год, а в исследовании пациентов с алкогольным гепатитом от легкой до умеренной степени добавление витамина E не оказало положительного воздействия на тесты функция печени или смертность через 3 месяца наблюдения по сравнению с плацебо. С другой стороны, другое исследование показало, что добавление витамина E привело к значительному улучшению патологических характеристик неалкогольного стеатогепатита.

Витамин B1

Дефицит тиамина часто встречается при многих формах цирроза, особенно при алкогольном заболевании печени, когда он вызван несбалансированным питанием, уменьшением накопления в печени и нарушением всасывания тиамина в кишечнике этанолом. 

Витамин B2

Дефицит рибофлавина (витамина B2) описан у пациентов с алкогольным или неалкогольным циррозом печени и объясняется недостаточным потреблением, повышенным использованием, недостаточным всасыванием и хранением или аномальным метаболизмом витамина. Однако четкая связь между дефицитом рибофлавина и недостаточностью питания при хроническом заболевании печени до сих пор окончательно не установлена.

Витамины B6, B9 и B12

Дефицит пиридоксина (витамин B6), фолиевой кислоты (витамин B9) и кобаламина (витамин В12) может быстро развиваться при хронических заболеваниях печени из-за уменьшения накопления в печени.

Минералы и микроэлементы

Цинк

Цинк является важным микроэлементом, необходимым для нормального роста, развития и дифференциации клеток, а дефицит цинка часто встречается при многих типах хронических заболеваний печени. Добавление низких доз цинка предотвращает ухудшение течения цирроза. Кроме того, добавка цинка оказывает метаболическое воздействие и имеет тенденцию к улучшению функции печени.

Магний

Дефицит магния часто встречается при хронических заболеваниях печени. Алкоголь нарушает транспорт магния и гомеостаз в головном мозге, скелетных мышцах, сердце и печени. Дефицит магния также связан с периферической инсулинорезистентностью, которая часто встречается при алкогольной болезни печени, и в рандомизированном клиническом исследовании сообщалось, что лечение магнием улучшает уровни печеночных ферментов.

Селен

Несколько исследований показали, что хронические заболевание печени связаны со снижением содержания селена в сыворотке, цельной крови и печени. Дефицит селена также связан с тяжестью фиброза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с гепатитом С, и является одним из факторов, способствующих инсулинорезистентности у этих пациентов.

Источники

Liver Diseases / MedlinePlus

Liver disease / MayoClinic

Liver Diseases: What You Should Know / WebMD

Liver disease / NHS

Liver Problems and Their Causes / Healthline

Liver Disease / ClevelandClinic

Liver Disease / MedicineNet

Burden of liver diseases in the world / PubMed