Как лечат коронавирус в странах мира и в Украине: протокол лечения, препараты, исследования, эффективность

Содержание:

• Что такое COVID-19?
• Как происходит заражение SARS-Cov-2?
• Сколько времени активен SARS-Cov-2 на разных поверхностях?
• При какой температуре инактивируется SARS-Cov-2?
• Какой антисептик наиболее эффективен против SARS-Cov-2?
• Как лечат COVID-19 в разных странах мира?
• Лечение легкой формы COVID-19
• Лечение средней и тяжелой формы COVID-19 в разных странах
• В США
• В Китае
• В Японии
• Как лечат коронавирус в Украине?

 

Новый коронавирус SARS-Cov-2 вызвал пандемию мирового масштаба, которую  ВОЗ  объявила в марте 2020 года. В середине апреля 2021 года количество официально подтвержденных случаев заражения  превысило 137  миллионам человек.

Такая неутешительная картина — результат того, что коронавирус, поразивший человечество, — новый. Это значит, что система здравоохранения просто не готова ему противостоять — нет действенного препарата для его лечения и эффективной безопасной вакцины, применение которой вызывало бы иммунитет у разных групп населений. Кроме того, вирус SARS-Cov-2 постоянно мутирует, уже известны 4 новых опасных штамма: «британский», «южноафриканский», «бразильский» и «индийский». Поэтому на сегодняшний день лечение и профилактика заболевания COVID-19 в разных странах и при разных формах болезни имеет отличия. 

Команда apteka24.ua провела исследование и попыталась разобраться, как, какими методами и какими препаратами лечат новый коронавирус в странах мира, а также мы сравнили их методы лечения с теми, которые утверждены в Украине.

Но для начала немного общей информации.

Что такое COVID-19?

COVID-19 относится к группе заболеваний, именуемых общим названием ОРВИ — то есть, это острая респираторно-вирусная инфекция.

ОРВИ вызывают около 40 различных вирусов. Самые распространенные из них — это:

• риновирусы;

• аденовирусы;

• коронавирусы;

• вирус гриппа.

То, что принято называть обычной простудой с насморком и фарингитом (воспаление глотки и миндалин) — это инфекция, которая чаще всего вызывана риновирусами. Риновирусы практически никогда не поражают нижние дыхательные пути.

Особенность же коронавирусов в том, что они поражают преимущественно только дыхательные пути — чаще всего верхние, но также могут быть поражены и нижние. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность и атипичная пневмония.

COVID-19 — это заболевание, вызванное вирусом SARS-Cov-2, относящимся к группе коронавирусов. Данный вирус появился недавно и впервые был обнаружен в декабре 2019 в провинции Ухань в Китае. С того момента новая инфекция распространилась по всему миру.

В большинстве случаев (около 80% по данным ВОЗ) какое-то особое лечение заболевания не требуется, так как инфекция протекает в легкой форме и нуждается только в симптоматической терапии. Известно также, что существует очень много людей с бессимптомной формой заболевания, которые даже не подозревают, что они больны, и могут распространять вирус в социуме.

В 15% случаев болезнь протекает тяжело, вызывая такие осложнения как:

• острый респираторный дистресс-синдром;

• дыхательную недостаточность с риском смерти;

• атипичную пневмонию.

В группу риска, которая подвержена тяжелому течению и осложнениям, попадают пожилые люди старше 60 лет, а также люди любого возраста со следующими заболеваниями:

• астма;

• сахарный диабет;

• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Согласно полученным данным, инкубационный период COVID-19 может составлять до 14 дней (в среднем 5). Человек становится заразным за 3 дня до появления первых клинических симптомов.

Последнее исследование, результаты которого опубликованы в издании  The Lancet, сообщает, что вирус сохраняется в организме и передается другим людям минимум в течение 8 дней, максимум — до 37 дней. Человек может переболеть, у него исчезнут симптомы, но он продолжает заражать окружающих.

Как происходит заражение SARS-Cov-2?

Новый коронавирус очень заразен. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Вирус SARS-Cov-2 покрыт липидной оболочкой, которая очень чувствительна к влиянию внешней среды и пересыханию, поэтому вирус не выживает вне хозяйской клетки и уязвим перед температурой, ультрафиолетом и дезинфицирующими средствами. Передача вируса происходит преимущественно от хозяина к хозяину.

Поверхность SARS-Cov-2 состоит из белков шипообразной формы, благодаря которым он прикрепляется к здоровым клеткам человека. Также было замечено, что в новых штаммах, например, «британском» и «южноафриканском» шиповидные спайковые белки становятся более липкими, цепкими и легче прикрепляются к слизистым оболочкам человека.

Вирус содержится в капельках слюны, аэрозоль которых при обычном разговоре распространяется не более, чем на 2 метра вокруг зараженного человека. Поэтому в период пандемии рекомендуется носить защитные медицинские маски — они задерживают капельки слюны и не позволяют вирусу передаваться окружающим.

SARS-Cov-2 проникает в клетки хозяина только после того, как попадет на слизистые оболочки. Через кожу заражение не происходит, но происходит через слизистые носа, ротоглотки и глаз.

Контактным путем вирус передается в том случае, если зараженный человек руками прикоснется к своим слизистым, а потом переносит вирус с рук на предметы и поверхности. Здоровый человек, прикоснувшийся к зараженным предметам, а потом коснувшийся своего лица, глаз, носа или рта, заражается.

Сколько времени активен SARS-Cov-2 на разных поверхностях?

На разных поверхностях коронавирус может жить преимущественно непродолжительное время. Ученые из  Университета Гонконга и научных центров в США в ходе исследований определили, что жизнеспособность SARS-Cov-2 на бумаге самая короткая — 3 часа, на меди — 4 часа, на картоне — 24 часа, на дереве — 2 дня, на стекле — 4 дня, на пластике — от 2 до 7 дней, на одежде и медицинских масках — 7 дней.

При какой температуре инактивируется SARS-Cov-2?

Наиболее приемлемые условия для распространения и жизнедеятельности нового коронавируса — это температура воздуха от +5° до +8° и невысокая влажность воздуха до 50%. Чем выше температура и влажность, тем быстрее вирус деактивируется. Остальные коронавирусы инактивируются во внешней среде на поверхностях за 16 часов, если температура +33°, и за 10 минут при температуре +56°.

Что касается SARS-Cov-2, то по нему нет окончательных данных исследований. Известно только то, что выяснили  ученые из университета Экс-Марселли во Франции — при температуре 92° новый коронавирус погибает за 15 минут.

Какой антисептик наиболее эффективен против SARS-Cov-2?

Так как SARS-Cov-2 — это капсульный вирус из группы коронавирусов с липидной оболочкой, это означает, что он очень жизнестойкий в хозяйской клетке, но крайне уязвим во внешней среде к влиянию окружающих факторов. Оболочка быстро разрушается, что становится причиной для невозможности жизнедеятельности вируса. Поэтому антисептические и дезинфицирующие средства очень эффективны против SARS-Cov-2.

Наиболее эффективный антисептик для борьбы с новым коронавирусом — это 95%-ный этанол. Исследования показали, что он уничтожает вирус менее чем за 30 секунд. 70%-ному этанолу, хлоргексидину, перекиси водорода требуется для этого до 2 минут.

ВОЗ рекомендует использовать для дезинфекции спиртосодержащие антисептики, в которых содержится более 70% этанола.

Как лечат COVID-19 в разных странах мира?

Как мы уже говорили, из-за того, что SARS-Cov-2 является вирусом нового типа, то для него на сегодняшний день (апрель 2021 года) не существует каких-либо проверенных препаратов со 100%-ной доказанной эффективностью,  кроме более десятка вакцин с разным процентом действенности. Ученые по всему миру продолжают работать над созданием препаратов для профилактики и лечения данного заболевания. 

На данный момент самым действенным медикаментом для предотвращения заболевания является вакцина Pfizer c 95%-ным показателем эффективности. Однако ее хранение и транспортировка достаточно проблематичны, так как хранить препарат нужно при -70°С. Другие медикаменты считаются менее эффективными, а о полной безопасности вакцин против коронавируса говорить еще рано. Кроме того, иммунитет после двух доз прививки вырабатывается на время и по его прошествию человек может снова заразиться SARS-Cov-2.  

Лечение легкой формы COVID-19

Как сообщают ВОЗ, 40% всех случаев заболеваний COVID-19 — это легкая форма, еще 40%  — умеренная форма, в 15% случаев развивается тяжелое заболевание, которое требует кислородной поддержки пациентов, а у 5% пациентов наблюдается критическое протекание болезни с осложнениями в виде дыхательной недостаточности, сепсиса, тромбоэмболии, повреждения почек и сердца.    

Большинство людей с такой формой заболевания не обращаются в больницу и не могут диагностировать у себя наличие COVID-19. Однако, когда проводился ПЦР-тест на определение SARS-Cov-2 у тех, кто контактировал с заболевшими, было обнаружено, что некоторые контактные являлись носителями вируса, но клиническая картина заболевания у них не наблюдалась.

При легкой форме течения чаще всего встречается основная триада симптомов:

1. Повышенная температура. В большинстве случаев температура субфебрильная (до 38°, лишь изредка поднимается выше субфебрилитета).

2. Сухой кашель, может быть немного затрудненное дыхание, заложенность носа.

3. Слабость, вялость, быстрая утомляемость.

Кроме того, существует перечень менее распространенных и редких  симптомов. К ним относится:

• потеря обоняния и вкуса;
• першение и боль в горле;
• головные боли и головокружения;
• тошнота, рвота, диарея;
• высыпания на коже;
• покраснение глаз или коньюктивит.

Были зафиксированы случаи, когда у пациентов с легкой формой наблюдался только какой-то один или два симптома в различных сочетаниях. В этом случае проявления COVID-19 очень похожи на простуду.

Легкая форма заболевания во всем мире лечится только симптоматически. Такие больные не нуждаются в госпитализации и проводят лечение амбулаторно под наблюдением своего лечащего врача. Терапия такая же, как и при любом ОРВИ и простуде:

• обильное питье;

• постельный режим;

• прием жаропонижающих средств при необходимости (парацетамол и ибупрофен — оба препарата  ВОЗ рекомендует при COVID-19);

• при фарингите используются местные антисептические спреи и полоскания;

• при заложенности носа возможно использование сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания;

• для лечения кашля под наблюдением и по рекомендации врача допустимо проведение ингаляций антисептическим раствором декасана при помощи небулайзера.

Специфическое комплексное лечение COVID-19 требуется при среднем и тяжелом течении заболевания, которое характеризуется угрожающими жизни состояниями: атипичной пневмонией, кислородным голоданием, дыхательной недостаточностью.

Проблема заключается в том, что протокол лечения COVID-19 различен для разных стран. Во время исследований были обнаружены уже существующие препараты, которые оказывают некоторое воздействие на SARS-Cov-2 — это лекарства от малярии, лихорадки Эбола, антиретровирусная терапия.

Данные препараты не позволяют вирусу встроится в клетки легочной ткани, что предупреждает размножение коронавируса. Но применять их для всех заболевших нельзя, так как сами препараты причиняют вред организму и вызывают серьезные побочные эффекты. Их назначение оправдывается только соотношением риска от лечения и его отсутствия. Поэтому при легкой форме заболевания они не используются.

Лечение средней и тяжелой формы COVID-19 в разных странах

При средней и тяжелой форме течения заболевания показан стационарный режим лечения.

Возникновение следующих симптомов является поводом для госпитализации:

• дыхательная недостаточность;

• снижение оксигенации (насыщения крови кислородом) до 93% и меньше;

• стойкая высокая температура;

• кашель, рвота или стул с кровью;

• частая диарея или рвота;

• спутанность сознания, обморок;

• тяжесть и боль в груди, ощущение давления в грудной клетке.

При тяжелом течении инфекции применяется поддерживающая терапия, к которой относится кислородотерапия. 

Для лечения средней и тяжелой степени COVID-19 ВОЗ рекомендует применять кортикостероиды. Одним из разрешенных препаратов данной группы является дексаметазон. Он способствует сокращению периода пребывания пациентов на аппарате искусственной вентиляции легких. Что касается других препаратов, например, ремдесивира, гидроксихлорохина, лопинавира/ритонавира и интерферона, то их эффективность против коронавируса не доказана,  однако они еще исследуются. 

На сегодняшний день предполагается, что новый коронавирус особенно опасен тем, что влияет не только на легочную ткань, но также на кровь и  иммунную систему. Люди, переболевшие COVID-19 в тяжелой форме, сталкиваются с серьезными осложнениями и после излечения от болезни. В некоторых случаях легочная ткань замещается фиброзной, а это приводит к возникновению дыхательной недостаточности даже после выздоровления в случаях, когда повышается нагрузка на легкие — например, при беге, подъеме тяжестей, физических нагрузках.

У пациентов с коронавирусной инфекцией также наблюдается повышенный риск сгущения крови и образования тромбов. Первоначально следует говорить о легочном тромбозе, который распространен при пневмонии COVID-19 и может приобретать одну из двух форм, а именно проксимальную легочную эмболию или дистальный тромбоз. Поэтому больным с коронавирусной инфекцией прописывают низкомолекулярные гепарины, которые способствуют разжижению крови.

Издание  Hematology, Transfusion and Cell Therapy  сообщает о том, что ученые предполагают, что SARS-Cov-2 связывается с гемоглобином в клетках крови и не позволяет крови в легких присоединять кислород. Как следствие, возникает кислородная недостаточность из-за того, что кровь обеднена на О2.

Самым серьезным осложнением нового коронавируса является то, что  вирус вызывает цитокиновый шторм. Цитокины — это особые сигнальные клетки иммунной системы, которые от одних клеток к другим передают информацию о наличии патогена (вируса), что приводит к ответной иммунной реакции. В случае с COVID-19 эта реакция оказывается чрезмерной и называется цитокиновым штормом.

Во время цитокинового шторма происходит слишком агрессивный ответ иммунной системы, при котором организм начинает атаковать сам себя. Это приводит к поражению всех органов и систем (легкие, сердце, мозг) и вызывает тяжелую полиорганную недостаточность. А это состояние чревато летальным исходом.

Специальные анализы крови позволяют узнать о том, что может возникнуть гиперцитокинемия (цитокиновый шторм), что в свою очередь позволяет предотвратить ухудшение состояния. Для этого используются иммуномодуляторы класса иммунодепрессантов, позволяющие подавить повышенную активность иммунной системы.

Однако до сих пор нет утвержденного лекарства от COVID-19. Поэтому каждая страна мира использует собственные наработки при выборе тактики и методов лечения. На данный момент в мире разрабатывается десяток новых препаратов от SARS-Cov-2, также тестируются другие уже существующие препараты, которые могут оказаться эффективны при коронавирусе.

В США

Американские ученые обнаружили, что препарат для лечения лихорадки Эбола под названием Ремдесивир в ряде случаев оказывается эффективен и от SARS-Cov-2. Ремдесивир уже ранее использовался для лечения схожих заболеваний SARS (коронавирус, вызывающий атипичную пневмонию) и MERS (коронавирус, вызывающий ближневосточный респираторный синдром). Также он эффективен против вирусов Макбург, лихорадки Ласса и других вирусов.

Ремдесивир — это противовирусный препарат, который ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (это фермент, который необходим для репликации некоторых РНК-вирусов, как раз таким является SARS-Cov-2).

С 1 мая 2020 США проводят клинические испытания Ремдесивира и уже используют его для лечения коронавируса нового типа.

Однако этот препарат не единственный в своем роде, который способен ингибировать РНК-вирусы. Такие препараты как Фавипиравир, Рибавирин, Галидесивир обладают схожим действием и тоже могут быть использованы для лечения тяжелых форм COVID-19.

В Китае также тестируют Ремдесивир. В испытании участвовали 240 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, однако результаты не были показательны в сравнении с контрольной группой, которая получала плацебо.

В США исследование Ремдесивира было более показательным и проводилась на 1 000 пациентов. Эффективность выразилась в сокращении срока болезни: контрольная группа, получающая плацебо, выздоровела через 15 дней, а группа, получающая препарат, выздоровела через 11 дней после начала приема лекарства.

Ремдесивир утвержден в США в протоколе лечения COVID-19.

Еще один препарат, испытания которого проводятся в Америке для лечения COVID-19 — это лекарство от малярии хлорохин и гидроксихлорохин. Однако результаты исследований по данным препаратам являются спорными, а сами препараты опасны для здоровья и могут использоваться только в крайнем случае, когда риск от невмешательства выше, чем при использовании хлорохина и гидроксихлорохина.

Медики отмечают, что пока нет надежных доказательств того, что противомалярийные препараты помогают, а вот побочные эффекты и вред для организма могут быть опаснее.

Также исследуется эффективность взаимодействия комбинации препаратов хлорохина, гидроксихлорохина и антибиотика широкого спектра действия азитромицина. Результатов по исследованию пока нет.

Исследование китайских ученых позволяет предположить, что гидроксихлорохин может быть более эффективен тем, что не позволяет вирусу SARS-Cov-2 проникать в клетки организма. Однако это скорее средство профилактики, которое может быть не оправдано из-за высокой токсичности препарата. При тяжелом течении заболевания и при большом количестве вируса препарат может оказаться бесполезным.

В США также начали использовать тоцилизумаб, эффективность которого была выявлена в ряде рандомизированных исследований.

Тоцилизумаб — это иммунодепрессант, который используется для лечения различных видов артрита как у детей, так и у взрослых.

Данный препарат в США могут принимать совместно с дексаметазоном (6 мг в день на протяжении 10 дней) пациенты, у которых наблюдается нарушение дыхательной функции. Назначают данный медикамент в рамках клинических исследований и только после согласия пациента.  

Недавно в США разрешили экстренное использование «коктейля» из бамланивимаба и этесевимаба. Эту смесь применяют в экстренных случаях у пациентов с высоким риском развития тяжелой формы COVID-19. Данный «коктейль» из двух компонентов (бамланивимаба и этесевимаба) разработан американской фармацевтической компанией Eli Lilly.  

Кроме того, для профилактики коронавируса в Соединенных Штатах Америки используют такие вакцины как:

• Pfizer;
• Moderna;
• Johnson & Johnson.

Важно заметить, что в  стране впервые был разработан новый вид вакцин против коронавируса — вакцины мРНК.

В Китае

В Китае также для лечения коронавирусной инфекции используются Плаквенил — это торговое название гидроксихлорохина.

Здесь также широко исследуют и применяют такие препараты антиретровирусной терапии, которые используются для лечения ВИЧ и СПИДа. Это лопинавир и ритонавир. Препараты ингибируют вирусы, делая их незрелыми и неспособными к дальнейшему распространению и инфицированию. Однако исследование показывает, что больные с тяжелой формой течения заболевания не ощутили клинически значимого эффекта. Ученые предполагают, что причина в том, что лекарство было дано слишком поздно, когда вируса стало много в организме. При применении на ранних стадиях может быть достигнут больший эффект.

Тем не менее, ВОЗ рассматривала лопинавир и ритонавир как препараты, которые потенциально могут быть эффективными для лечения коронавируса. Однако по итогам рассмотрения было выявлено, что два данных препарата оказывают крайне слабое влияние либо вовсе не влияют на течение COVID-19 у госпитализированных пациентов при стационарном лечении.

Тоцилизумаб — еще одно лекарство, которое входит в протокол лечения COVID-19 в Китае. Считается противовоспалительным средством для лечения ревматоидного артрита. Это иммунодепрессант, который снижает активность иммунной системы. Препарат применяется при риске развития цитокинового шторма и уже показал свою эффективность у больных с такой угрозой. Некоторым тяжелобольным пациентам становится гораздо лучше после применения Тоцилизумаба.

Для предотвращения развития коронавируса и уменьшения его симптоматики в Китае были разработаны вакцины:

• Sinopharm/Beijing
• Sinopharm/Wuhan
• Sinovac

Их активно применяют для вакцинации внутри государства и экспортируют в другие страны.

В Японии

Япония производит препарат с торговым названием Авиган, действующим веществом которого является Фавипиравир. Этот препарат был разработан для лечения гриппа и других РНК-вирусов.

Исследования китайских и японских ученых показали, что препарат эффективен также и против SARS-Cov-2. Срок болезни при приеме Фавипиравира сокращается от 11 дней до 4. Примечательно то, что в тяжелых случаях болезни, когда у больных была серьезная дыхательная недостаточность, после приема препарата состояние легких улучшилось на 91%. У контрольной группы, которая принимала плацебо, улучшение было только на 62%.

Ученые говорят, что такие данные являются обнадеживающими.

Отличительная особенность Фавипиравира в том, что препарат практически не вызывает резистентность вирусов. Это значит, что его можно использовать повторно в течение всего периода эпидемии и его эффективность не будет снижаться.

На данный момент Авиган одобрен к применению также в Китае и продается в России под торговым названием «Авифавир». Однако в клинических испытания было выявлено, что медикамент может вызывать ряд побочных эффектов, среди которых анафилактический шок и пневмония. 

Японии заключила договора на поставку ряда импортных вакцин. К ним относятся:

• Pfizer;
• Moderna;
• AstraZeneca.

С помощью массовой вакцинации в стране надеяться остановить распространение новой инфекции. Но следует заменить, что пока ни одна вакцина не дает 100% результат и не обеспечивает вечный иммунитет против SARS-CoV-2.

Как лечат коронавирус в Украине: протокол лечения коронавируса

6 апреля 2021 года был принят новый протокол лечения коронавирусной инфекции в Украине. В нем указано, какие меры борьбы с COVID-19 должны применятся при разных формах протекания болезни. 

Лечение легкой формы коронавируса

После выявления у пациента наличия коронавирусной инфекции с помощью специального тестирования, которое проводят в государственных больницах, частных лабораториях и на дому, ему рекомендована самоизоляция. Период самоизоляции составляет 14 дней и проводить его можно в специально назначенном медицинском заведении, муниципальном учреждении или дома.

Решение, где именно пациент будет пребывать в период самоизоляции, решается в зависимости от клинической картины, необходимости в поддерживающей терапии, потенциальных рисков развития осложнений и домашних условий, так как пациент может проживать совместно с категориями людей из группы наиболее чувствительных к коронавирусу. В момент, когда существует загруженность больниц и не хватает места даже пациентам с тяжелыми формами данного заболевания, о пребывании  людей с легким протекании коронавирусной инфекции в медицинских учреждениях не может идти речи.

Пациентам с легкой формой COVID-19 рекомендовано симптоматическое лечение жаропонижающими средствами, а также при необходимости нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Разрешено использовать парацетамол или ибупрофен. Кроме того, важно придерживаться здорового питания, включающего пищу с большим количеством витаминов и соблюдать питьевой режим. 

Парацетамол рекомендовано принимать не более 1 г за один прием и не больше 3 г за сутки. 

На данный момент нет доказательств подтверждающих, что НПВП могут вызывать осложнения у пациентов с легким протеканием коронавирусного заболевания. Поэтому медикаменты из этой группы не противопоказаны. Главным препаратом выбора из группы НПВС является ибупрофен, однако его не стоит использовать в высоких дозах.

Пить более 2400 мг в сутки ибупрофена не рекомендовано пациентам, которые имеют в анамнезе:

• артериальную гипертензию;
• сердечную недостаточность;
• ишемическую болезнь сердца;
• заболевания периферических артерий;
• цереброваскулярные заболевания;
• хроническую болезнь почек 3-4 стадии.

Использование ибупрофена в низких дозах (до 1200 мг в сутки) не вызывает повышенного риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений.

У пациентов с легкой формой коронавирусной инфекции могут появляться следующие симптомы клинического ухудшения состояния:

• потеря сознания;
• затруднение дыхания;
• боль в груди;
• обезвоживание.

При возникновении вышепредставленных состояний пациенту немедленно нужно обратиться к врачу.

МОЗ рекомендует не назначать людям с легкой формой COVID-19 антибиотики в лекарственных и профилактических целях, так как их широкое применение может привести к бактериальной резистентности (устойчивости), что негативно может сказаться на здоровье пациента.

Перечень основных указаний МОЗ, как должна проходить самоизоляция и лечение в домашних условиях:

• нужно установить контакт с лечащим врачом и медицинской службой с помощью мобильной связи или интернета;
• пациент должен находиться в хорошо проветриваемом помещении;
• присматривать и заботиться о больном должен один человек, который не входит в группу риска, все остальные, проживающие вместе с больным коронавирусом, должны ограничить или прекратить с ним прямые контакты;
• пациент должен пребывать в отдельной комнате и спать в отдельной постели, если жилплощадь ограничена, то ему необходимо придерживаться расстояния с другими людьми не менее одного метра в помещении;
• общие комнаты следует хорошо проветривать, убирать и постоянно дезинфицировать; 
• больной должен следить за своей гигиеной, а чихать и высмаркиваться только в одноразовые бумажные салфетки, которые после использования нужно незамедлительно выбрасывать в специально отведенное для этого место.

Лечение средней степени тяжести протекания коронавирусной инфекции

Пациенту с таким диагнозом может быть необходимо как амбулаторное лечение, так и стационарное. Решение про назначение лечения в каждом индивидуальном случае должен принимать врач.

Амбулаторное лечение включает в себя симптоматическое применение жаропонижающих средств (парацетамола и ибупрофена) по таким же правилам, как и при легкой степени течения заболевания. 

Не рекомендовано использовать кортикостероиды для пациентов с COVID-19, которым не нужна кислородная поддержка.

Антибактериальные средства (антибиотики) запрещено применять без наличия бактериальной инфекции у пациента.

Стационарное лечение проводится под пристальным наблюдением врачей в специально оборудованных для этого медицинских помещениях.

Больному при отсутствии противопоказаний могут быть назначены низкомолекулярные гепарины (НМГ). Эти препараты разжижают кровь, так как во многих случаях при коронавирусной инфекции поднимается риск повышенного сгущения крови. 

Пациенту со средней формой тяжести COVID-19 по его согласию могут назначить, в рамках экспериментальной терапии, следующие препараты: 

1. Ремдесивир. Его назначают для людей с COVID-19, которые входят в группу риска развития тяжелого и критического протекания данного заболевания, а также при подозрении на пневмонию. Ремдесивир лучше всего начать принимать в первые 5 дней после появления начальных симптомов заболевания. Продолжительность лечения должна составлять 5 дней. Вне стационара ремдесивир использовать для лечения COVID-19 запрещено.
2. Фавипиравир. Принимать его можно только в условиях стационарного лечения. Назначают препарат в первые 5 дней после появления симптомов. Срок лечением может составлять от 5 до 14 дней. Фавипиравир строго противопоказан при беременности, так как он вызывает нарушение развития плода. Медикамент негативно влияет на беременность и на качество спермы у мужчин, поэтому во время курса лечения мужчинам и женщинам необходимо обязательно использовать средства контрацепции.

Два данных препарата не рекомендованы для лечения или профилактики COVID-19, кроме условий клинических исследований и по согласию пациента. 

Лечение тяжелой формы коронавируса 

Пациент с данным диагнозом нуждается в поддерживающей терапии, которая может осуществляться только в больничной палате или палате интенсивной терапии, а также ему необходима кислородная поддержка.

При тяжелой форме коронавирусной инфекции могут быть назначены  следующие медикаменты:

1. Системные кортикостероиды. Пациенту назначают их в лекарственных формах для перорального применения или внутривенного. Препаратом выбора может быть дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон или другой медикамент из группы кортикостероидов. Курс лечения длится 7-14 дней.
2. Низкомолекулярные гепарины. Их можно применять исключительно в тех случаях, когда у пациента нет противопоказаний. Эти лекарственные средства разжижают кровь, повышение густоты которой наблюдается у многих пациентов с коронавирусом.
3. Антибактериальные средства. При присоединении бактериальной инфекции к коронавирусу дополнительно выписывают антибиотики. По предварительным данным бактериальная инфекция совместно с COVID-19 наблюдается только в 8% случаев. Если ее нет, то препараты данной группы противопоказаны.

В качестве добавочной терапии лечения тяжелой формы коронавируса в рамках клинических исследований могут применяться такие препараты:

• ремдесивир;
• 10%-ный иммуноглобулин, в составе комплексной терапии для взрослых пациентов с тяжелой пневмонией;
• тоцилизумаб.

Эти медикаменты применяют только в пределах стационара и под бдительным присмотром медицинского персонала после согласия пациента. Эффективность перечисленных препаратов против COVID-19 на данный момент не доказана и они еще проходят исследования.

Также важно отметить, что МОЗ рекомендует не использовать следующие лекарственные средства против COVID-19, кроме случаев клинических исследований:

• хлорохин, гидроксихлорохин + азитромицин ;
• лопинавир/ритонавир;
• умифеновир ;
• фавипиравир;
• тоцилизумаб;
• иммуностимуляторы.

При первых симптомах недомогания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Крайне важна своевременная диагностика коронавирусной инфекции и правильное ее лечение. Попустительское отношение к своему здоровью может привести к негативным последствиям. Поэтому обращайтесь за профильной медицинской помощью и не занимайтесь самолечением. 

Пандемия COVID-19 вызвала волну паники среди населения. А стресс не только неблагоприятен для нервной системы, но и может вызывать психосоматические расстройства. Читайте о том, какие простые методы помогут избежать паники и стресса в период коронавируса.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность, осуществленную врачом-терапевтом медицинского центра Medical Plaza — Красновой Екатериной Юрьевной.

 

Источники

Протокол «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)» / МОЗ

Коронавирус / ВОЗ

КЛІНІЧНЕ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З COVID - 19 «ЖИВА» КЛІНІЧНА НАСТАНОВА / MОЗ

ПРОТОКОЛ «НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID -19)» / МОЗ

Основные сведения о COVID-19 / ВОЗ

Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19) / Державний Експертний Центр МОЗ України

Japan to give people a choice on which vaccine to receive /The JapanTimes

Thrombosis and COVID-19 pneumonia: the clot thickens! / PubMed

Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19) / CDC

Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, Chine: a retrospective cohort study / The Lancet

Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1/ NEJM

Evaluation of heating and chemical protocols for inactivating SARS-CoV-2 / BioRxiv

Updated: WHO Now Doesn't Recommend Avoiding Ibuprofen For COVID-19 Symptoms / SienceAlert 

Hemoglobin value may be decreased in patients with severe coronavirus disease 2019 / HTCT

Covid-19 isn't just a respiratory disease. It hits the whole body / CNNhealth