Как лечат коронавирус в странах мира и в Украине: протокол лечения, препараты, исследования, эффективность

Содержание:

• Что такое COVID-19?
• Как происходит заражение SARS-Cov-2?
• Сколько времени активен SARS-Cov-2 на разных поверхностях?
• При какой температуре инактивируется SARS-Cov-2?
• Какой антисептик наиболее эффективен против SARS-Cov-2?
• Как лечат COVID-19 в разных странах мира?
• Лечение легкой формы COVID-19
• Лечение средней и тяжелой формы COVID-19 в разных странах
• В США
• В Китае
• В Японии
• Как лечат коронавирус в Украине?

Новый коронавирус SARS-Cov-2 вызвал пандемию мирового масштаба, которую  ВОЗ [Официальный источник] объявила в марте 2020 года. В середине мая 2020 года количество официально подтвержденных случаев заражения приближается к 4,5 миллионам человек.

Такая неутешительная картина — результат того, что коронавирус, поразивший человечество, — новый. Это значит, что система здравоохранения просто не готова ему противостоять — нет лекарств, нет вакцин, нет даже предположений, какой препарат поможет победить инфекцию. Поэтому на сегодняшний день заболевание COVID-19 не имеет специфического лечения, которое проводится различными методами и средствами в разных странах мира.

Команда apteka24.ua провела исследование и попыталась разобраться, как, какими методами и какими препаратами лечат новый коронавирус в странах мира, а также мы сравнили их методы лечения с теми, которые утверждены в Украине.

Но для начала немного общей информации.

Что такое COVID-19?

COVID-19 относится к группе заболеваний, именуемых общим названием ОРВИ — то есть, это острая респираторно-вирусная инфекция.

ОРВИ вызывают около 40 различных вирусов. Самые распространенные из них — это:

• риновирусы;

• аденовирусы;

• коронавирусы;

• вирус гриппа.

То, что принято называть обычной простудой с насморком и фарингитом (воспаление глотки и миндалин) — это инфекция, которая чаще всего вызывана риновирусами. Риновирусы практически никогда не поражают нижние дыхательные пути.

Особенность же коронавирусов в том, что они поражают преимущественно только дыхательные пути — чаще всего верхние, но также могут быть поражены и нижние. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность и атипичная пневмония.

COVID-19 — это заболевание, вызванное вирусом SARS-Cov-2, относящимся к группе коронавирусов. Данный вирус появился недавно и впервые был обнаружен в декабре 2019 в провинции Ухань в Китае. С того момента новая инфекция распространилась по всему миру.

В большинстве случаев (около 80% по данным ВОЗ) какое-то особое лечение заболевания не требуется, так как инфекция протекает в легкой форме и нуждается только в симптоматической терапии. Известно также, что существует очень много людей с бессимптомной формой заболевания, которые даже не подозревают, что они больны, и могут распространять вирус в социуме.

В 15% случаев болезнь протекает тяжело, вызывая такие осложнения как:

• острый респираторный дистресс-синдром;

• дыхательную недостаточность с риском смерти;

• атипичную пневмонию.

В группу риска, которая подвержена тяжелому течению и осложнениям, попадают пожилые люди старше 60 лет, а также люди любого возраста со следующими заболеваниями:

• астма;

• сахарный диабет;

• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Согласно полученным данным, инкубационный период COVID-19 может составлять до 14 дней (в среднем 5). Человек становится заразным за 3 дня до появления первых клинических симптомов.

Последнее исследование, результаты которого опубликованы в издании  The Lancet, сообщает, что вирус сохраняется в организме и передается другим людям минимум в течение 8 дней, максимум — до 37 дней. Человек может переболеть, у него исчезнут симптомы, но он продолжает заражать окружающих.

Как происходит заражение SARS-Cov-2?

Новый коронавирус очень заразен. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Вирус SARS-Cov-2 покрыт липидной оболочкой, которая очень чувствительна к влиянию внешней среды и пересыханию, поэтому вирус не выживает вне хозяйской клетки и уязвим перед температурой, ультрафиолетом и дезинфицирующими средствами. Передача вируса происходит преимущественно от хозяина к хозяину.

Вирус содержится в капельках слюны, аэрозоль которых при обычном разговоре распространяется не более, чем на 2 метра вокруг зараженного человека. Поэтому в период пандемии рекомендуется носить защитные медицинские маски — они задерживают капельки слюны и не позволяют вирусу передаваться окружающим.

SARS-Cov-2 проникает в клетки хозяина только после того, как попадет на слизистые оболочки. Через кожу заражение не происходит, но происходит через слизистые носа, ротоглотки и глаз.

Контактным путем вирус передается в том случае, если зараженный человек руками прикоснется к своим слизистым, а потом переносит вирус с рук на предметы и поверхности. Здоровый человек, прикоснувшийся к зараженным предметам, а потом коснувшийся своего лица, глаз, носа или рта, заражается.

Сколько времени активен SARS-Cov-2 на разных поверхностях?

На разных поверхностях коронавирус может жить преимущественно непродолжительное время. Ученые из  Университета Гонконга и научных центров в США [Проверенный источник] в ходе исследований определили, что жизнеспособность SARS-Cov-2 на бумаге самая короткая — 3 часа, на меди — 4 часа, на картоне — 24 часа, на дереве — 2 дня, на стекле — 4 дня, на пластике — от 2 до 7 дней, на одежде и медицинских масках — 7 дней.

При какой температуре инактивируется SARS-Cov-2?

Наиболее приемлемые условия для распространения и жизнедеятельности нового коронавируса — это температура воздуха от +5° до +8° и невысокая влажность воздуха до 50%. Чем выше температура и влажность, тем быстрее вирус деактивируется. Остальные коронавирусы инактивируются во внешней среде на поверхностях за 16 часов, если температура +33°, и за 10 минут при температуре +56°.

Что касается SARS-Cov-2, то по нему нет окончательных данных исследований. Известно только то, что выяснили  ученые из университета Экс-Марселли во Франции [Проверенный источник] — при температуре 92° новый коронавирус погибает за 15 минут.

Какой антисептик наиболее эффективен против SARS-Cov-2?

Так как SARS-Cov-2 — это капсульный вирус из группы коронавирусов с липидной оболочкой, это означает, что он очень жизнестойкий в хозяйской клетке, но крайне уязвим во внешней среде к влиянию окружающих факторов. Оболочка быстро разрушается, что становится причиной для невозможности жизнедеятельности вируса. Поэтому антисептические и дезинфицирующие средства очень эффективны против SARS-Cov-2.

Наиболее эффективный антисептик для борьбы с новым коронавирусом — это 95%-ный этанол. Исследования показали, что он уничтожает вирус менее чем за 30 секунд. 70%-ному этанолу, хлоргексидину, перекиси водорода требуется для этого до 2 минут.

ВОЗ рекомендует использовать для дезинфекции спиртосодержащие антисептики, в которых содержится более 70% этанола.

Как лечат COVID-19 в разных странах мира?

Как мы уже говорили, из-за того, что SARS-Cov-2 является вирусом нового типа, то для него на сегодняшний день (май 2020 года) не существует специфических лекарств. Ученые по всему миру работают над созданием препаратов для лечения и вакцин для профилактики, однако разработка лекарств и вакцин — процесс длительный, который даже при самом оптимистическом варианте может длиться не менее 1,5 года.

Даже если вакцина будет разработана в ближайшее время, массово ее использовать можно будет только после проведения клинических испытаний, на которые нужно продолжительное время.

Лечение легкой формы COVID-19

Как сообщают ВОЗ, 80% случаев всех заболеваний COVID-19 — это легкая или бессимптомная форма. Большинство людей с такой формой заболевания не обращаются в больницу и не могут диагностировать у себя наличие COVID-19. Однако, когда проводился ПЦР-тест на определение SARS-Cov-2 у тех, кто контактировал с заболевшими, было обнаружено, что некоторые контактные являлись носителями вируса, но клиническая картина заболевания у них не наблюдалась.

При легкой форме течения чаще всего встречается основная триада симптомов:

1. Повышенная температура. В большинстве случаев температура субфебрильная (до 38°, лишь изредка поднимается выше субфебрилитета).

2. Сухой кашель, может быть немного затрудненное дыхание, заложенность носа.

3. Слабость, вялость, быстрая утомляемость.

Были зафиксированы случаи, когда у пациентов с легкой формой наблюдался только какой-то один или два симптома в различных сочетаниях. В этом случае проявления COVID-19 очень похожи на простуду.

Легкая форма заболевания во всем мире лечится только симптоматически. Такие больные не нуждаются в госпитализации и проводят лечение амбулаторно под наблюдением своего лечащего врача. Терапия такая же, как и при любом ОРВИ и простуде:

• обильное питье;

• постельный режим;

• прием жаропонижающих средств при необходимости (парацетамол и ибупрофен — оба препарата  ВОЗ рекомендует при COVID-19 [Официальный источник]);

• при фарингите используются местные антисептические спреи и полоскания;

• при заложенности носа возможно использование сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания;

• для лечения кашля под наблюдением и по рекомендации врача допустимо проведение ингаляций антисептическим раствором декасана при помощи небулайзера.

Специфическое комплексное лечение COVID-19 требуется при среднем и тяжелом течении заболевания, которое характеризуется угрожающими жизни состояниями: атипичной пневмонией, кислородным голоданием, дыхательной недостаточностью.

Проблема заключается в том, что протокол лечения COVID-19 различен для разных стран. Во время исследований были обнаружены уже существующие препараты, которые оказывают некоторое воздействие на SARS-Cov-2 — это лекарства от малярии, лихорадки Эбола, антиретровирусная терапия.

Данные препараты не позволяют вирусу встроится в клетки легочной ткани, что предупреждает размножение коронавируса. Но применять их для всех заболевших нельзя, так как сами препараты причиняют вред организму и вызывают серьезные побочные эффекты. Их назначение оправдывается только соотношением риска от лечения и его отсутствия. Поэтому при легкой форме заболевания они не используются.

Лечение средней и тяжелой формы COVID-19 в разных странах

При средней и тяжелой форме течения заболевания показан стационарный режим лечения.

Возникновение следующих симптомов является поводом для госпитализации:

• дыхательная недостаточность;

• снижение оксигенации (насыщения крови кислородом) до 93% и меньше;

• стойкая высокая температура;

• кашель, рвота или стул с кровью;

• частая диарея или рвота;

• спутанность сознания, обморок;

• тяжесть и боль в груди, ощущение давления в грудной клетке.

На сегодняшний день предполагается, что новый коронавирус особенно опасен тем, что влияет не только на легочную ткань, но также на кровь и  иммунную систему [Проверенный источник]. Люди, переболевшие COVID-19 в тяжелой форме, сталкиваются с серьезными осложнениями и после излечения от болезни. В некоторых случаях легочная ткань замещается фиброзной, а это приводит к возникновению дыхательной недостаточности даже после выздоровления в случаях, когда повышается нагрузка на легкие — например, при беге, подъеме тяжестей, физических нагрузках.

Издание  Hematology, Transfusion and Cell Therapy [Проверенный источник] сообщает о том, что ученые предполагают, что SARS-Cov-2 связывается с гемоглобином в клетках крови и не позволяет крови в легких присоединять кислород. Как следствие, возникает кислородная недостаточность из-за того, что кровь обеднена на О2.

Самым серьезным осложнением нового коронавируса является то, что  вирус вызывает цитокиновый шторм [Проверенный источник]. Цитокины — это особые сигнальные клетки иммунной системы, которые от одних клеток к другим передают информацию о наличии патогена (вируса), что приводит к ответной иммунной реакции. В случае с COVID-19 эта реакция оказывается чрезмерной и называется цитокиновым штормом.

Во время цитокинового шторма происходит слишком агрессивный ответ иммунной системы, при котором организм начинает атаковать сам себя. Это приводит к поражению всех органов и систем (легкие, сердце, мозг) и вызывает тяжелую полиорганную недостаточность. А это состояние чревато летальным исходом.

Специальные анализы крови позволяют узнать о том, что может возникнуть гиперцитокинемия (цитокиновый шторм), что в свою очередь позволяет предотвратить ухудшение состояния. Для этого используются иммуномодуляторы класса иммунодепрессантов, позволяющие подавить повышенную активность иммунной системы.

Однако до сих пор нет утвержденного лекарства от COVID-19. Поэтому каждая страна мира использует собственные наработки при выборе тактики и методов лечения. На данный момент в мире разрабатывается десяток новых препаратов от SARS-Cov-2, также тестируются другие уже существующие препараты, которые могут оказаться эффективны при коронавирусе.

В США

Американские ученые обнаружили, что препарат для лечения лихорадки Эбола под названием Ремдесивир в ряде случаев оказывается эффективен и от SARS-Cov-2. Ремдесивир уже ранее использовался для лечения схожих заболеваний SARS (коронавирус, вызывающий атипичную пневмонию) и MERS (коронавирус, вызывающий ближневосточный респираторный синдром). Также он эффективен против вирусов Макбург, лихорадки Ласса и других вирусов.

Ремдесивир — это противовирусный препарат, который ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (это фермент, который необходим для репликации некоторых РНК-вирусов, как раз таким является SARS-Cov-2).

С 1 мая 2020 США проводят клинические испытания Ремдесивира и уже используют его для лечения коронавируса нового типа.

Однако этот препарат не единственный в своем роде, который способен ингибировать РНК-вирусы. Такие препараты как Фавипиравир, Рибавирин, Галидесивир обладают схожим действием и тоже могут быть использованы для лечения тяжелых форм COVID-19.

В Китае также тестируют Ремдесивир. В испытании участвовали 240 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, однако результаты не были показательны в сравнении с контрольной группой, которая получала плацебо.

В США исследование Ремдесивира было более показательным и проводилась на 1 000 пациентов. Эффективность выразилась в сокращении срока болезни: контрольная группа, получающая плацебо, выздоровела через 15 дней, а группа, получающая препарат, выздоровела через 11 дней после начала приема лекарства.

Ремдесивир утвержден в США в протоколе лечения COVID-19.

Еще один препарат, испытания которого проводятся в Америке для лечения COVID-19 — это лекарство от малярии хлорохин и гидроксихлорохин. Однако результаты исследований по данным препаратам являются спорными, а сами препараты опасны для здоровья и могут использоваться только в крайнем случае, когда риск от невмешательства выше, чем при использовании хлорохина и гидроксихлорохина.

Медики отмечают, что пока нет надежных доказательств того, что противомалярийные препараты помогают, а вот побочные эффекты и вред для организма могут быть опаснее.

Также исследуется эффективность взаимодействия комбинации препаратов хлорохина, гидроксихлорохина и антибиотика широкого спектра действия азитромицина. Результатов по исследованию пока нет.

Исследование китайских ученых позволяет предположить, что гидроксихлорохин может быть более эффективен тем, что не позволяет вирусу SARS-Cov-2 проникать в клетки организма. Однако это скорее средство профилактики, которое может быть не оправдано из-за высокой токсичности препарата. При тяжелом течении заболевания и при большом количестве вируса препарат может оказаться бесполезным.

В Китае

В Китае также для лечения коронавирусной инфекции используются Плаквенил — это торговое название гидроксихлорохина.

Здесь также широко исследуют и применяют такие препараты антиретровирусной терапии, которые используются для лечения ВИЧ и СПИДа. Это лопинавир и ритонавир. Препараты ингибируют вирусы, делая их незрелыми и неспособными к дальнейшему распространению и инфицированию. Однако исследование показывает, что больные с тяжелой формой течения заболевания не ощутили клинически значимого эффекта. Ученые предполагают, что причина в том, что лекарство было дано слишком поздно, когда вируса стало много в организме. При применении на ранних стадиях может быть достигнут больший эффект.

Тем не менее, ВОЗ рассмотрели лопинавир и ритонавир как препараты, которые потенциально могут быть эффективными для лечения коронавируса. Теперь эти лекарства будут проходить испытания под эгидой ВОЗ.

Тоцилизумаб — еще одно лекарство, которое входит в протокол лечения COVID-19 в Китае. Считается противовоспалительным средством для лечения ревматоидного артрита. Это иммунодепрессант, который снижает активность иммунной системы. Препарат применяется при риске развития цитокинового шторма и уже показал свою эффективность у больных с такой угрозой. Некоторым тяжелобольным пациентам становится гораздо лучше после применения Тоцилизумаба.

В Японии

Япония производит препарат с торговым названием Авиган, действующим веществом которого является Фавипиравир. Этот препарат был разработан для лечения гриппа и других РНК-вирусов.

Исследования китайских и японских ученых показали, что препарат эффективен также и против SARS-Cov-2. Срок болезни при приеме Фавипиравира сокращается от 11 дней до 4. Примечательно то, что в тяжелых случаях болезни, когда у больных была серьезная дыхательная недостаточность, после приема препарата состояние легких улучшилось на 91%. У контрольной группы, которая принимала плацебо, улучшение было только на 62%.

Ученые говорят, что такие данные являются обнадеживающими.

Отличительная особенность Фавипиравира в том, что препарат практически не вызывает резистентность вирусов. Это значит, что его можно использовать повторно в течение всего периода эпидемии и его эффективность не будет снижаться.

Как лечат коронавирус в Украине: протокол лечения коронавируса

На сегодняшний день около 70 стран мира проводят совместные исследования и разработки. Опыт вышеуказанных стран был перенят другими государствами, каждое из которых определяет собственный протокол лечения коронавирусной инфекции на основании различных комбинаций данных препаратов.

Украина тоже переняла опыт других стран и с 1 апреля 2020 года составила собственный  официальный протокол лечения коронавируса в Украине [Официальный источник]. 

Согласно протоколу оказания медицинской помощи для лечения коронавирусной болезни в Украине пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 при среднем и тяжелом течении заболевания дают следующие препараты:

1. При средней тяжести заболевания пациентам из группы риска серьезных осложнений могут применять гидроксихлорохин в том случае, если нет противопоказаний. К противопоказаниям относятся эпилепсия, миастения, порфирия и патологии сетчатки.

2. При тяжелом течении заболевания, когда насыщение крови кислородом менее 93% и/или наблюдаются инфильтраты в легких более 50%, пациентам предоставляется поддерживающая терапия с доступом к кислороду в больничной палате или в реанимационном отделении. Проводится лечение гидроксихлорохином, лопинавиром/ритонавиром и антибиотикотерапия (возможно, с использованием азитромицина).

3. В критическом состоянии, когда у пациента наблюдается острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, сепсис и состояние измененного сознания, предоставляется неотложная помощь в интенсивной терапии и механическая вентиляция легких на аппарате ИВЛ. Таким пациентам показано применение препарата Ремдесивир. При отсутствии Ремдесивира возможно применение гидроксихлорохина или хлорохина в сочетании с лопинавиром/ритонавиром в качестве поддерживающей терапии, однако при появлении Ремдесивира используемые препараты нужно тут же заменить на него. При угрозе цитокинового шторма и резкого ухудшения состояния до критического возможно применение Тоцилизумаба.

Применение всех указанных препаратов обязательно сопровождается регулярным мониторингом состояния больного для исключения возникновения серьезных побочных эффектов.

Лечение всеми указанными препаратами происходит только в условиях стационара и под тщательным наблюдением врачей. При амбулаторном лечении применение данных препаратов прекращается.

Надеемся, эта информация была Вам полезна.

Пандемия COVID-19 вызвала волну паники среди населения. А стресс не только неблагоприятен для нервной системы, но и может вызывать психосоматические расстройства. Читайте о том, какие простые методы помогут избежать паники и стресса в период коронавируса.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

Медмаркет Аптека24 предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. Медмаркет Аптека24 не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.